不容忽视的儿童青少年2型糖尿病
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 戴蓉
在教育部牵头六部门联合部署的第七次全国学生体质与健康调研（2014年）的调查报告中显示，我国7～18岁城市儿童青少年超重、肥胖检出率高达 17.1%。最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年》中显示我国6-17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童已达到10%。
随着儿童青少年肥胖率的上升，糖尿病发病出现低龄化趋势。肥胖与2型糖尿病的发病密切相关，绝大多数2型糖尿病患儿属于超重或肥胖，其原因可能是肥胖会导致胰岛素分泌下降，且伴随体内对胰岛素需要量增加，同时可能存在瘦素抵抗、胰岛素抵抗以及潜在的糖脂代谢等异常变化。2013年，一项在北京市针对多名 6～18岁肥胖的学生中进行的健康评估体检显示，肥胖学生高血糖（空腹血浆葡萄糖≥5.6mmol/L）检出率为 66.6%，2007年的检测率是 57.6%，而 2004年该率仅为 13.4%。
我们熟知的２型糖尿病的生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降，同时伴胰岛功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少。糖尿病的诊断标准也适用于儿童青少年所有类型的糖尿病，国际儿科和青少年糖尿病协会、美国糖尿病协会指南建议使用空腹、随机或2小时后静脉血浆葡萄糖水平或糖化血红蛋白进行筛查诊断。
儿童青少年２型糖尿病（T2DM）的特点：
1、既不同于成人２型糖尿病，也不同于儿童青少年１型糖尿病，其显著特征是：胰岛细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
2、２型糖尿病患者的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同而差异较大，成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而儿童青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
3、如果血糖控制不好常见并发症还有肾病，高血压，脂代谢异常，视网膜病变，神经精神疾病等，值得关注的是肾脏疾病是儿童青少年2型糖尿病最常见和最早的并发症。
所以，一旦诊断儿童青少年2型糖尿病马上着手科学的治疗，刻不容缓：
1、家庭干预：患有该疾病的儿童青少年可能欠缺独自解决问题和应对的能力；另外对疾病的理解、治疗和预后的期望值都至关重要，这个时候家庭的作用就更显得尤为突出，青少年毕竟还是未成年人，更需要家长的支持和帮助。
2、饮食疗法：保证儿童青少年正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，重要的是减轻或延缓后续并发症的发展。所以我们要尽可能减少单糖和碳水化合物、减少总脂肪和饱和脂肪摄入量等。监测碳水化合物的摄入量仍然是血糖控制达标的关键。专家建议参照中国居民膳食的推荐摄入量，应减少含糖食物的食用，同时改善膳食结构、平衡膳食，做到低盐、低糖、低脂、高纤维和高蛋白质多种维生素等。
3、运动疗法：可选择既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，再与力量运动和柔韧性等训练相互结合。有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车等。力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的器械等进行；柔韧性训练包括各种伸展性活动等。鼓励儿童青少年改变久坐的习惯，坚持锻炼至少30分钟以上的中等强度运动，每周至少运动5天会起到控制体重的作用，同时有数据表明：运动也能改善心肺健康、身体成分、骨骼健康、胰岛素敏感性和心理健康。
4、药物治疗：二甲双胍和胰岛素是目前唯一获准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物。全球的绝大多数权威指南和共识都推荐二甲双胍作为初始代谢紊乱解决后的一线治疗。据统计，90％的儿童青少年２型糖尿病患者在起始治疗时代谢尚稳定，单用二甲双胍即可控制病情。代谢不稳定的患儿则需要胰岛素治疗。如果代谢不稳定但没有酸中毒，应用胰岛素同时可以开始合用二甲双胍。病情稳定后胰岛素依次减量，过渡到单用二甲双胍，这期间往往需要几周时间。
5、其他：自我血糖监测也应该是家庭管理的重要组成部分，同时就诊时监测糖化血红蛋白水平和血压，每年监测视网膜病变、微量白蛋白尿、血脂异常和肝功能等。同时需要注意，2型糖尿病一经诊断，就要进行相关并发症及合并症的评估，并尽早开展相关治疗。
从日常做起，家庭给与足够的重视，坚持健康的生活方式，定期复查，延缓发展是控制儿童青少年2型糖尿病最有效的办法。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞
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