桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿便秘

李成阳：男，2岁，重庆大足人，某公司员工李大嫂的外孙。2012年正月得病毒性感冒，后来治疗好了。2012年5月14日发高烧达40度，吃西药烧退后晚上流盗汗，量多，每夜要换二次衣服，大便干燥，解便困难，严重时用开塞露才行，小孩遭罪，大人着急，吃饭不行，舌前部淡红，中后部淡白腻，口渴喝水多。于5月18日就诊，症状如上，处方如下：
   桂枝5  白芍10  炙甘草5  生姜2片  大枣3个  龙骨10  牡蛎10  藿香5  白蔻仁5  山药20  白术5  赭石10（单位：克）一剂。
  一剂后病愈强半，嘱再服一剂。再剂而愈。盗汗止，大便通畅，饭量好。
              

本例小儿便秘既不是阳明燥热的承气汤证，也不是少阴寒凝的便结证，也不是气血虚弱，运化无力的便难证，而是盗汗致胃肠津液干枯形成大便干燥的“便秘”证。止盗汗，补胃肠津液，养胃阴便秘即愈。该例处方没有用承气汤类方，也没有用四逆汤类方，也没有用补益气血之方，而用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，原因就在这里。细究该案盗汗由于病孩表虚不固，睡觉时腠理放松，毛窍洞开，津液外泄。桂枝汤补表虚，实腠理，加龙骨，牡蛎收敛固涩止盗汗，这是近贤用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗，盗汗的经验，效果很好。盗汗止，津液回归胃肠，加之用大剂山药以养胃阴，增加胃肠津液。胃肠津液充足，大便自然变软，便秘自然愈。加藿香，白蔻仁，白术化湿健脾开胃口，从化源上解决身体虚弱的问题。用赭石是借助赭石重坠下行之力以利于通便。标本兼治，效果还行！两剂药共花费11元，还不及一斤猪肉价钱，便宜！
  也许是笔者孤陋寡闻，没有见到临床上和文献资料上介绍运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“便秘”的经验，是无是证？还是有是证而医者视而不见？笔者想：表虚不固自汗盗汗的病例常常遇到，由此而引起的胃肠津液干枯，进而引起大便干燥的“便秘”证应该有，只是医者临床没有仔细推敲，没有引起高度重视罢了。