原创|从《内经》角度看“性早熟”
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本文根据“理中堂（青岛）线上读书会”公益讲座整理
性早熟对很多家长来说并不是一个新鲜的名词了，这是很多家长都在关注的问题。在门诊中经常会碰到有人咨询：“小姑娘才7岁，就开始有胸部鼓鼓的，是不是性早熟？”，“10岁小朋友开始有点变声是不是性早熟？”就这个问题，再结合临床实践，跟大家做一个分享。
第一、青春期的正常发育
《内经》中的内容有关于生命节律的描述，其中主要跟“性早熟”相关的两句是：女子...... 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；丈夫......二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。这里描述的是一个正常的状态。可见，早在上古时期的文化中，古人就知道女子在十四岁（虚岁）、男子十六岁时会因“天癸”的催动，有规律的迎来“月事”、“精气溢泻”这一系列的生理变化，这也标志着第二性征的完全发育。
在虚岁14岁，也就是13周岁前就迎来月经初潮的女童，则是传统意义上的性早熟。但初潮并不是性早熟的唯一症状。对于女孩而言，健康的青春期发育通常在9至12岁开始，男孩则是10到13岁开始。
从现代医学来看，女孩青春期发育的顺序是：乳房发育、耻毛、外生殖器改变、腋毛生长、月经来潮；男孩性发育比较隐蔽，首先表现为睾丸容积增大（>4ml标志青春期开始），继而出现阴茎增长增粗、耻毛腋毛生长、声音低沉、胡须，最后出现遗精。一般来说，青春期的发育过程要持续3-4年。
第二、什么是性早熟？
中医对于性早熟没有明确的定义，可能古人碰到这种情况比较少。
西医对于性早熟的定义我们可以借鉴一下，即女孩8周岁以前、男孩9周岁以前，出现与年龄不相应的第二性征，提示青春期提前，也就是性早熟。
在现代社会，尤其是城市生活的儿童中，性早熟已成为一种常见的儿童内分泌疾病。导致儿童性早熟的因素很多，包括中柩神经系统的器质性病变、遗传等因素，但从临床来看当下引起性早熟更多的是营养以及环境因素造成的。
女孩早期乳房发育多是单侧乳房小硬结，像黄豆或者花生米大小，有轻微的压痛和痒感，乳房发育2-3年后就会月经来潮。所以女孩8岁前乳房发育，或12岁前来月经属于性早熟。
男孩9岁以前睾丸增大属于性早熟，但是男孩较难被家长发现，往往是变声、长胡须后才被发现。男孩青春期大概3-4年，另外，如果青春期的一些生理进展加快也是属于性早熟的范畴。
现代生活中各种科技产物的介入和影响，造成孩子们发育年龄普遍提前。在门诊碰到一个12岁的小朋友，是来看银屑病的，她妈妈就问我说，她都12岁了还不来月经，你能帮忙一起调一调吗？问了之后才知道班里同学只有她和另一个同学没来月经，所以她妈妈很焦虑，认为她身体太差。反倒是正常的情况被当成了异类……
第三、性早熟的危害
性早熟的危害很多，对孩子的影响也很大。西医认为，过早发育可能会导致孩子出现躁狂、抑郁自卑、焦虑、社交障碍等负面心理情绪，如果不及早发现、及时治疗，孩子的骨骼线提前闭合，会提早停止生长，成年后可能身材矮小，或第二性征发育不完全。还有一些研究证明，孩子早发育一年，身高平均少长7厘米。
另外性腺早熟会增加心血管疾病的发生，增加乳腺癌的几率等，心理也会因生理发生的早熟变化而产生问题，甚至出现性格的转变、偏激。
其实，我们中医则对这个问题有更深刻的认识。《内经》中有介绍到，人之一身的器官组织发育都依靠肾精。如果在儿童第二个生命节律周期（二七天癸至）之前，肾精被提前支取来发育性腺，则三七（21岁）就难以做到“肾气平均”，无法均衡地滋养五脏六腑和骨骼，全身器官就不能“长”而“极”；四七（28岁）时也就达不到“筋骨坚，发长极，身体盛状”的情况，同理，后面各个生理周期的现象都会提前或打折扣，所造成的影响伤害是持久而全面的。从这就可以看到《内经》揭示了一个有关天地人生的秘密：由于打破了以七为周期的女子生命节律，短到每个月的月经周期，长到整个人生的寿夭，都会相应的缩短，暨每个月的月经周期会提前，更年期也相应提前，最后整个人生也提前体验………男孩情况也是如此。很多人都听过徐文兵老师跟梁冬讲《内经》，讲到这段的时候，也介绍了肾精提前启动，提前耗散，必然导致早熟的人出现早衰的情况。
第四、性早熟的预防（预防大于治疗）
不要盲目给孩子进补。
经常碰到家长给孩子鸡、虾蟹、黄鳝等高蛋白食物，甚至还有服用各种保健品的，希望能够帮助孩子长高。碰到这种情况，经常给病人打个比喻，庄稼缺了肥料不长，但是肥料多了也会烧苗。凡事要把握一个度，适合才好。而且从病因角度分析，肥胖也是性早熟的诱因之一，现在儿童的平均身高已经远远超过改革开放左右出生的同龄孩童，很多家长还以自己孩子个子高大而自豪，其实是孩子的骨龄早已发生了超龄，骨骺线在成年前会提前闭合，或者最终要么比同龄人矮，要么第二性征发育不良。所以家长应监督孩子少吃高热量和人工合成食品，控制体重。
避免过早接触情爱信息。
现在网络时代信息获取渠道多种多样，家长要管控好家里电视、电脑和手机，也要时刻关注孩子的心理、行为是否有异常，尽可能的避免让孩子过早的接触情爱信息。
要避免睡眠不规律、晚睡、开灯入睡、开小夜灯和父母同睡等不良习惯，这些都可以导致患儿激素分泌的紊乱，有可能造成性早熟。
同时，建议合理有效的运动，养成规律的作息习惯。
要减少塑料制品和成人用化学品的使用，不要用塑料容器加热食品，少用含涂层的食品容器，还需注意农药及环境内分泌干扰物对生长发育的影响，避免使用成人化妆品及护肤品等。
第五、性早熟的中西医治疗
先介绍一下西医常见的治疗方案：
1. 使用促性腺激素释放激素，降低性激素的分泌，延缓发育过程；
2. 对于有骨垢线提前闭合趋势的情况，会使用生长激素；
3. 大补阴丸、知柏地黄丸滋阴降火类中成药的使用（西医不辨证，当做西药来用，会造成很大危害）。
我在去年八月份接诊了一个小朋友看痘痘的，我想过来看痘痘也很正常吗？看了病历登记了是九周岁，我就觉得很奇怪，以为年龄是登记错了。九岁小孩子怎么会长青春痘呢？后来这个仔细问了一下病史，这个小朋友是从八岁的u时候就已经开始来月经了，而且之前已经吃了将近两年的这个大补阴丸，一直是吃到胃有点痛才停药。单单从体质（胖胖的）来看，大补阴丸是完全不符合。但从“阴成形阳化气”这方面去说，这个小朋友其实它在这一两年的时间吃大补阴丸的过程中人也会变的越来越胖，中成药在西医手里变成西药来用的话，可能治疗起来可能达不到治疗目的的。
中医的治疗方案（证型及治则）：根据具体病历具体进行辨证分析，遣方用药。
1. 阴虚火旺（相火旺盛）：滋阴降火（大补阴丸、知柏地黄丸就是这么来的）
2. 肝郁化火：疏肝理气（现在小朋友压力很大，肝郁的也很多）
3. 痰湿凝结（郁而化火）：健脾化痰（生活条件太好，吃的太好，这种类型也不少）
所谓不让孩子输在起跑线上，如果孩子带病上赛场了，肯定不是我们想见到的，所以需要家长们仔细观察孩子的生长情况，出现早发育应尽早就医，对症治疗。因为这个进程一旦开始是不能终止的，无论西医还是中医都只能去延缓发展，预防是大于治疗的。