中药玉屏风散加味治愈顽固性荨麻疹案

患者张某，男，28岁，承德市深平县付营子乡王营子村人，农民，2006年4月4日就诊。(丙戌年壬辰月癸亥日)患“荨麻疹”已半年之久，缠绵不愈，反复发作，全身泛发风疹团，瘙痒不已，先后应用脱敏药物如“扑尔敏”、“息斯敏”、“异丙嗪”钙制剂口服及静点，激素类如“地塞米松”、“强的松”等(具体剂量等不详)，也曾服用中药，随用随消，旋即又发，十分顽固，均无根除之效，乃来求治。

患者全身泛发风疹团，大小不等，融合成片，头部、面部、颈部、胸背、腰腹部及四肢广泛散布，色红，剧痒，风疹团高出皮面，多处瘙痒抓破皮肤之血痕，附有血痂。询其原因不甚明确，大致于食入鱼虾之物，煎炸之品时易发。而有时仅受风吹后，感寒、受凉、过热时也易发，无明显规律。舌质红，苔黄白而腻，脉沉弦。此乃内蕴湿热，郁蒸肌肤而发，发疹日久，卫表不固，凡风寒风热之外邪侵袭，由于卫气虚，肌腠疏泄不利，郁于肌肤也易发，治当内清湿热，外固肌表，表里同治，补泻兼施，方用玉屏风散加味治之：生黄芪30克，防风10克，白术20克，乌梅15克，蛇床子12克，赤芍15克，当归12克，苦参12克，地肤子12克，土茯苓30克，苍术12克，徐长卿15克，青风藤20克，秦艽30克，生甘草15克，生大黄15克，4剂。

上方每日1剂，水煎2次和并一处分早晚2次服，其中生大黄一味另包后下，分剂用之，以泻为度。

二诊：服上方2剂后出现腹泻，程度不重，仅大便稀溏约每日2-3次，停加大黄，4剂后诸症消失，不再出现风疹团，瘙痒亦消失，舌脉如常。以原方去大黄，继服5剂，改服法为每2天一剂，水煎2次合并一处，分2天4~6次服完。

药后未再复发，观察至今已三个月，情况良好。嘱其避风寒，少食鱼虾海鲜之品及药物，以避免复发。

按语：久病卫气已虚，卫表不固，肌腠疏于致密乃其外也，饮食不节，湿热内蕴，郁蒸肌肤而发疹乃其内也。内外合邪，缠绵难愈。今以玉屏风散、乌梅、生甘草益气固表；当归和血；苦参、蛇床子、地肤子、土茯苓、苍术、徐长卿以内清湿热；青风藤、秦艽祛风而不燥血；大黄消积除滞，清里除热。内外合治，固表不忘清里，祛湿兼护卫气，使半载之顽疾，得以快速清除，实辨证施治、灵活取法之功也，足见个体化治疗之重要，结合具体情况分析用之，不拘于一方一法也。