心脏瓣膜病-二尖瓣关闭不全
风心病：最常见 二尖瓣脱垂：瓣叶的海绵层有过多的粘液物质并侵犯纤维层 冠心病：缺血、纤维化使乳头肌功能不全 腱索断裂：原因不明 退行性变：二尖瓣环和环下部钙化，多见老年 SBE 左心室显著扩大：相对性MI 其他：先天性畸形、类风湿及SLE
腱索断裂：如SBE等 AMI：乳头肌缺血或坏死 创伤 人工瓣膜损害
二尖瓣急性返流→左房左室容量急剧负荷增加→短时间内其代偿扩张能力有限→左心失代偿→左房压及LVEDP升高→肺淤血/水肿； 二尖瓣急性返流→左室心搏量减少
二尖瓣慢性返流→LVEDV↑，左房↑→LVEDP及左房压增加不明显，处于代偿状态→晚期失代偿致左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭 代偿期心搏量正常
轻度反流——轻微劳力性呼吸困难 严重反流——急性左心衰，肺水肿或心源性休克
轻度反流——可终生无症状 严重反流——心排血量减少，疲乏无力等，呼吸困难较晚出现
触诊：心尖搏动有力，可向左下移位 心音：①S1：风心病时常:减弱，二尖瓣脱垂、冠心病时多正常；②心尖部闻及S3；③二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 杂音：①风心病：心尖区全收缩期吹风样杂音，可向左腋下左肩胛下区传导；②二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音；③腱索断裂：海鸥鸣；④严重反流时S3后短促舒张期隆隆样杂音
触诊：心尖搏动增强 心音：①P2亢进；②闻及S4 杂音：①二尖瓣区递减型收缩早中期吹风样杂音；②严重者S3及心尖短促舒张期隆隆样杂音
心前区典型杂音 左房左室增大的证据
突然出现呼吸困难 心尖区出现收缩期杂音 X线心影不大，肺淤血明显 有病因可寻
无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄
人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术
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内科学
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