过敏性鼻炎怎么治疗好？4 个方法要掌握

临床上经常遇到患者将「过敏性鼻炎」错当「感冒」，以为忍忍就好了，结果不仅耽误治疗，影响生活质量，而且严重者还会导致疾病进展，造成沉重经济和社会负担。

简要介绍一个病例：患者男性 30 岁，春节过后出现鼻塞、鼻痒，频繁打喷嚏、流清水样涕，自以为是「感冒」，曾多次就诊，予感冒药、抗菌药物等治疗未好转。近期鼻塞流涕症状加重，出现嗅觉减退与失眠，整天感觉晕晕沉沉，到大医院就诊，诊断为「过敏性鼻炎」。

「过敏性鼻炎」反复发作是目前临床的一个难题，那么该如何更好帮助患者解决这些问题呢？

过敏性鼻炎的四大典型症状

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是一种常见的慢性鼻部炎症^[1]。保守估计全球 AR 患者超过 5 亿^[2]。我国 AR 患病率上升较快，据 2011 年的研究，我国北上广等 11 个主要城市的 AR 患病率为16.5%～23.9%^[3]。

AR 发病的核心机制是 IgE 介导的I型变态反应，但非 IgE 介导的炎性反应也参与了 AR 的发生发展，组胺与血小板活化因子（PAF）具有协同作用，促进彼此释放^[1]。

AR 的四大典型症状为「阵发性喷嚏」、「清水样涕」、「鼻痒」、「鼻塞」^[1]。

病情反复发作？规范化治疗是关键！

《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015）》^[1]指出，AR 虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。

AR 的治疗方法包括「变应原回避」、「药物治疗」、「免疫治疗」以及「外科治疗」。

1、变应原回避

对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的 AR 患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物，对常年性 AR 的缓解可能有一定益处。

对花粉过敏的 AR 患者，在花开季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩，以减少症状发作。

变应原回避是防治策略中的重要环节，但通常很难达成。

2、药物治疗

AR 的一线用药包括「鼻用糖皮质激素」、「第二代抗组胺药」与「抗白三烯药」。

●鼻用糖皮质激素：对 AR 患者的所有鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，并且安全性和耐受性良好。其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。

● 第二代抗组胺药：起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。

每天一次用药简单方便。新型第二代抗组胺药卢帕他定是目前唯一具有双重抗性的新型抗组胺药，对 H1 受体和 PAF 受体具有双重拮抗作用^[4]。

有研究显示，「相较安慰剂，卢帕他定 10 mg/d 能明显减轻患者鼻塞症状，且耐受性良好」^[5]。有学者对卢帕他定与西替利嗪对持续性 AR 治疗 12 周的疗效进行比较，结果发现「卢帕他定可明显缓解持续性AR的症状，起效快速，且在 12 周治疗期间持续有效」（图 1）^[6]。还有学者对卢帕他定与依巴斯汀对季节性过敏性鼻炎患者（SAR）治疗 2 周的疗效进行比较，结果发现「卢帕他定对 SAR 患者的症状改善更佳」^[7]。

图 1 卢帕他定与西替利嗪治疗持续性 AR 疗效比较

此外，卢帕他定服用后吸收较快，15 分钟起效，平均半衰期为 5.9 小时，作用时间更长^[8]。

● 抗白三烯药：临床可用于 AR 伴或不伴哮喘的治疗，每天用药 1 次，晚上睡前口服，疗程 4 周以上。其安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要是头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。

3、免疫治疗

一般用于常规药物治疗无效的患者，最好是单一尘螨过敏的患者，目前主要有皮下注射法与舌下含服法。

但免疫治疗起效较慢，一般 3 个月以上，总疗程 3 年左右，存在过敏反应及其他严重不良反应的风险。

4、外科治疗

AR 的辅助治疗方法，手术方式主要有 2 种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，应严格掌握适应证与禁忌证。

小结

AR 作为常见病多发病，对患者生活质量影响较大。对于反复发作的 AR，规范化治疗是关键。第二代抗组胺药是 AR 的一线药物治疗，其中卢帕他定因起效更快、疗效更好，在 AR 治疗中具有重要意义。

内容策划：崔沙沙

内容审核：崔沙沙、支锦程

参考文献：

[1]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2]. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.

[3]. Zhang Y, et al. Increasing Prevalence of Allergic Rhinitis in China. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Mar;11(2):156-169.

[4]. Queralt M, et al. Dual effect of rupatadine on enema induced by PAF and histamine in dogs: comparison with antihistaminas anf PAF antagonists. Drug Develop Res. 1996;39:12-8.

[5]. Valero A , et al. Reduction of nasal volume after allergen-induced rhinitis in patients treated with rupatadine: a randomized, cross-over, double-blind, placebo-controlled study[J]. J Investig Allergol Clin Immunol, 2009, 19(6):488-493.

[6]. Fantin S,et al. A 12-week placebo-controlled study of rupatadine 10 mg once daily compared with cetirizine 10 mg once daily, in the treatment of persistent allergic rhinitis. Allergy. 2008 Jul;63(7):924-31.

[7]. Guadano EM , et al. Rupatadine 10 mg and ebastine 10 mg in seasonal allergic rhinitis: a comparison study.[J]. Allergy, 2015, 59(7):766-771.

[8]. 卢苏（富马酸卢帕他定片）说明书.