对比寻常疑难病 彰显肿瘤复杂因
跟随王三虎教授临床日记
在王老师门诊就诊患者中除了绝大多数的肿瘤患者以外，大概还有五分之一的其他内科杂病患者，这部分患者大部分是在专科门诊就诊疗效不佳后慕名前来就诊。我目前跟随王老师学习近40天，通过一般疑难病和肿瘤患者的诊治过程及治疗反应，进一步体会到肿瘤病因病机的复杂性，加深了对王老师抗癌理论体系—《中医抗癌临床新识》的理解。兹以今日复诊几个典型临床病例以阐明之。
病案一：患者，黎**，女，75岁，反复胸水3月，曾先后在柳州市人民医院及工人医院查胸部CT提示：左侧大量胸水，肺部结节性质那个待定。予以胸水常规、生化、细胞学检查及肺部穿刺活检（送中山医院病理科阅片）未发现肿瘤学证据，诊断不明确，反复胸膜腔穿刺留置放液治疗4次，患者体重下降约10余斤，后在他人介绍下慕名到王老师门诊寻求中医药治疗。
2015-8-14日首诊，诉前胸牵引后背阵发性刺痛，无喘气，乏力，无发热盗汗，晨起口苦无口干，纳食欠佳早饱，舌红少苔有裂纹，脉细数。诊断：胸水待查（西医），悬饮（中医），辨证为燥湿相混，阴虚水停，治疗予以葶苈泽漆汤加减：葶苈子30g大枣30g瓜蒌皮30g夏枯草20g黄芪40g猪苓30g茯苓60g车前子30g红参10g白英30g楮实子30g麦冬15g生地黄15g百合12g生牡蛎30g泽泻12g泽漆30g薤白12g。三剂，日一剂，水煎分两次服用。
2015-8-17日复诊，患者诉服药后小便较前增加，出汗较多，胸痛缓解，自觉近三月来从未如此舒爽。效不更方，守前方改葶苈子大枣剂量为20g，四剂，日一剂，水煎分两次服用。
按：此患者胸水反复三月，在不同医院住院进行各种检查及治疗，但一直诊断不明，治疗效果不佳，患者受尽苦头。根据患者形体消瘦、舌红少苔有裂纹、脉细数及胸腔积液，辨证为燥湿相混，阴虚水停。葶苈泽漆汤是王老师在“肺癌可从肺痿论治”、“燥湿相混致癌论”理论指导下，精研伤寒方剂，结合自身临床经验而创立治疗肺癌胸水专方。本方在葶苈大枣泻肺汤、泽漆汤基础上组成。葶苈子、泽漆破坚软结、利水逐邪为君药。猪苓、茯苓、泽泻、车前子、楮实子助利水之功，麦冬、百合、生地黄滋阴润肺，人参、黄芪益气利水共为臣药，薤白宽胸理气为佐药，大枣护胃养营，缓和诸药烈性为使药。虽该方为肺癌胸水阴虚水停、燥湿相混所设，但该患者病机相同故应用后效如桴鼓。虽然目前初见佳效，更期待患者的长期随访结果。
病例二：患者，卢**，女，63岁，柳钢退休工人，咳嗽2月余，少量白痰，曾在柳钢医院查胸部CT检查提示肺部少量纤维条索影，未见占位性病变，予以口服药物及输液治疗疗效不佳。
2015-8-14日首诊，诉咳嗽、咳少量白痰，咳嗽时胸邪痛，晨起口苦无口干，纳寐可，二便调。舌淡红苔白，脉弦。诊断：支气管炎（西医），咳嗽（中医），辨证为肝气犯肺，肺失宣降，治疗予以小柴胡汤加减：柴胡12黄芩12法夏15党参12甘草10五味子10干姜9。三剂，日一剂，水煎分两次服用。
2015-8-17日二诊，患者诉咳嗽愈，轻度口苦，平素有下肢冷、腰酸、膝盖痛。辨证为肝肾虚，风寒停留，治疗予以独活寄生汤加减：杜仲12g，狗脊12g，桑寄生12g，防风12g，骨碎补30g，山药12g，独活12g，醋龟板20g，牛膝30g，白芍20g，炙甘草10g，威灵仙20g，徐长卿12g，柴胡12黄芩12。五剂，日一剂，水煎分两次服用。
按：小柴胡汤为少阳病主方，伤寒论条文“伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦忙，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，后腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”而在条文后加减中指出若咳者去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。该患者咳嗽、咳引胁下痛、口苦，辨证为柴胡汤证，予以小柴胡汤加减后2月疾病3剂中药而愈，不得不感叹经方之神奇。
案例三：患者，吴**，女，60岁，2007-7-3食道癌术后医师不建议进行放化疗治疗（没有必要），2007-11月乏力、吞咽仍困难，面色黄、腹泻就诊王老师门诊予以中药治疗后乏力、吞咽困难好转后咳嗽逐步好转，偶有胸前至咽部酸辣感，一年前发现手术吻合口3.6*7.2mm病灶(性质未定），予以全通汤加减治疗，以下为我跟诊王老师后门诊就诊情况。
2015-7-16日就诊，患者形体消瘦，诉仍有时腹泻，对刺激性气味过敏，闻及即胸闷难受。遂改方为：桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣30g，杏仁15g，厚朴15g。15剂，日一剂，分两次服。
2015-7-31日，诉桂枝汤应用无明显效果，自觉以前药物疗效好，诉有反酸，自觉胸膈部不适如食道癌初犯时表现，眼眶黑，仍改为全通汤加减：生晒参12g，法夏15g，黄连9g，干姜6g，白芍20g，炙甘草12g，白术12g，壁虎12g，细辛3g，防风9g，益智仁12g，补骨脂12g，乌梅12g，赤石脂12g，薏苡仁12g，茯苓12g，桔梗10g，威灵仙30g，海螵蛸12g，肉桂粉3g，瓦楞子30g，土鳖虫6g。7剂，日一剂，分两次服。
2015-8-09日，诉反酸缓解，胸膈部不适感缓解，异味后胸闷，舌淡红苔薄黄，守前方。
按：此患者食道癌术后，1年前发现吻合口病灶，一直应用全通汤加减治疗8年余，患者目前服用药物时间较前对药物作用感觉不明显，但通过此次治疗调整药物后方体会到全通汤加减的治疗作用。
注：案例一和二均在外治疗时间较长但辩证准确后效如桴鼓。而案例三虽然历经8年中药治疗，患者一般状况良好，但患者停药后却再次出现疾病相关症状，这正反应肿瘤病机复杂，调整体质预防复发和转移非数月之功，这也体现了肿瘤慢性病的特点及需要有长期持久战的治疗策略。