胡希恕伤寒论学习笔记——6

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭（chi zong），若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

这条实际是分享的阳明病的一些变化。

病家来看病了，外在的表现类似太阳病，会有头痛、发热，但是不怕冷，还有口渴的情况，太阳病的一个明确症状是恶寒，同时不会口渴，这个病家不怕冷，还口渴，因此就可以确定不是太阳病，只是跟太阳病有些类似罢了。

发热、口渴，这是身体内部火热导致的，体内有火，所以发热，火热消耗了津液，就出现了口渴，这实际就是阳明病了。阳明病是身体内部的阳证，最典型的表现有两种，一种是承气汤证的腹痛、大便不通等，一种是182条所说的“身热，汗自出，不恶寒反恶热”的白虎汤证，第六条就属于白虎汤证的表现，这种病的治疗需要清热泻火，接下来就说一些错误的治疗了。

大夫给予发汗的错误治疗，病家由发热变成了身体灼热，发热本来还不严重，现在反倒身上都烫手了，也就是火热的情况更严重了，这种病就称为风温了，比温病更严重。风温疾病的表现还会有寸关尺三部脉都明显的浮、病家不自觉的出汗、身体沉重、老是想睡觉、呼吸声明显，严重的话就会鼻腔、口腔都出热气，病家微微有些喘，从而说话困难。这些表现都属于白虎汤证，疑难点在于身体沉重，这确实是水湿的表现，但这种水湿是火热导致的，治疗时还是清热即可，详细说明可参考这篇文章——白虎汤是否可治疗湿热？借用《圆运动的古中医学》上的话就是“火在土上则生湿”。

第二种错误的治疗是用了下法，本来病家有腹痛、排便困难、手足濈然汗出、潮热等胃肠里面实热证才可以选用下法的，这里只是有热了，大夫就仓促的攻下，病轻而药重，那么药就不是治病的了，而成了伤人的了——攻下以后，津液从大便排出，体内的水液更少了，所以小便排出困难，甚至没有小便；津血不能濡养眼睛，眼球转动就不灵活，所以“直视”；再严重的话，身体失去收摄能力，喝点水就接着尿出去，一点不能运化吸收，这称为“失溲”。

还有错误的治疗是用了火法，也就是用了熨背、烧针等火热的方法，本来病家体内火热就多，再从外部加上火，这属于抱薪救火、火上浇油，使体内的火热更加亢奋无制，所以身上皮肤就像火烤了似的发黄，甚至像烤焦的颜色，体内的津液更不足，筋脉得不到濡养，就会痉挛，甚至全身抽搐，也就是“瘛疭”，神志上也有异常表现，像是受了惊吓一样，这种一般使用龙骨、牡蛎等药。

发汗、下、火法，都属于这个疾病的错误治疗，使用一次的话，影响还不严重，还可以救治，如果反复使用就会危及生命了，所以“促命期”。

这条重要的一点是明确温病、风温的六经归属，这属于阳明病的范畴，不是太阳病。