加味春泽汤治疗肾病综合征配方、医案、经典案例

加味春泽汤

【药物配方组成】茯苓24g,猪苓12g,白术12g,党参15g,黄芪15g,附子6g,山药15g,川牛膝12g,薏苡仁18g,车前子18g,生地黄12g,丹参15g,炙甘草5g

【随症加减】合并上呼吸道感染或泌尿系感染者,加金银花15g,紫花地丁12g,菊花12g,蒲公英15g应用激素出现颜面潮红、痤疮等明显阴虚阳亢症状时,加生地黄12g,知母12g,黄柏12g,炙甘草6g;水肿较甚、畏寒怕冷或激素减量过程中出现阳气虚弱者,加附子6g,黄芪15g

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服

【功效主治】调阴阳,健脾肾,行气血,利水湿.治疗肾病综合征.

【经典案例医案】型14例,完全缓解12例,基本缓解2例;

Ⅱ型31例,完全缓解23例,基本缓解8例.

【经验心得】肾病综合征属中医'水肿'范畴.早期多以标实为主;中期往往正虚邪实并重后期多以正虚为主.临床辨证尤当明辨虚实:正虚应注意分辨阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同;邪实应区分水湿、湿热、热毒、瘀血的变化.本病病机错综复杂、证候表现多种多样.临床体会:本病正虚以阳(气)虚为多,尤以脾、肾虚损为重要,邪实以水湿、瘀血为常见尤以水湿停留贯穿始末.春泽汤出自《证治准绳》,是五苓散加人参而成,主治'气虚伤湿,小便不利'.据前人经验,在本方基础上加黄芪、山药、附子、地黄、丹参等故名加味春泽汤.本方以春泽汤温阳化气,健脾益气:淡渗利水,通利三焦.加党参、黄芪既助白术健脾制水,又助桂枝气化,加附子助桂枝宣通阴气、蒸化三焦以行水,生地黄滋补肾阴,薏苡仁、车前子淡渗利水,加丹参活血化瘀,使血行通畅,助脾肾行水化水,共奏调阴阳、健脾肾、行气血、利水湿之效.本病多有高度水肿,呈现脾肾阳气不足之象,虽应用激素后,出现阳亢表现,但仅为药物所致,脾肾阳虚仍为其根本病机,故无论有无寒象,附子为必用之药.据临床报道,生地黄、知母、甘草配合应用,具有类似激素作用,且可制约激素的副作用.

【方剂出处】赵丽敏.加味春泽汤治疗肾病综合征45例中医研究,2004:17(5):47