跟诊日记：肝癌案二则

李春波老师

吴雄志老师对肿瘤的治疗有独特的认识和思路，学习吴老师学术思想和临床经验，要系统转变临床思维，按照老师的思路辨治肿瘤。吴老师说中医治疗控制肿瘤可以取得非常好的效果，那些认为中医治不了肿瘤的思想是错误的。跟诊吴老师以来，亲眼所见很多病人的肿瘤得到很好的控制，有的病人肿瘤缩小甚至消失。比如吴老师治疗肝癌的经验让我的思想观念产生的巨大的转变。肝癌预后非常差，且治疗手段非常有限，肝癌的治疗是医学界公认的难题。但吴老师取法鳖甲煎丸和苍牛防己汤，应用柴胡鳖甲汤治疗肝癌，取得了非常好的效果。下面结合跟诊老师以来的治疗案例说一点心得体会。

患者褚某，男，70岁，肝癌，有乙肝、肝硬化病史，6月2日来诊时腹部胀满，有腹水，乏力，纳差，舌暗红无苔，查PLT:40X109/L。

处方：柴胡24g，黄芩10g，苍术30g，白术30g，鳖甲30g，怀牛膝30g，防己30g，葶苈子30g，茜草30g，三七3g，半边莲30g，地骨皮30g，大腹皮30g。

6月30复诊，饮食好转，腹胀较前减轻，自觉精神好转，稍有体力，二便较前通畅，复查PLT:58X109/L。

处方原方加猫人参40g，白花蛇草30g，厚朴9g，石韦10g。

肝癌的发病与多种病毒性肝炎，特别是乙型病毒性肝炎密切相关，肝癌发病呈三部曲：病毒性肝炎→肝炎肝硬化→肝癌，此患者即是乙肝病毒肝炎发展为肝癌的典型案例。

吴老师认为，乙肝病毒为肝炎伏邪，伏邪日久，形成痰瘀，结于胁下，发为癥瘕。吴老师认为温、托、补、消是治疗伏邪的基本法，治疗伏邪成巢，还要活血、化瘀、解毒。

此患者，血小板低，桃仁等活血药不用，可用三七，既活血又可止血。一月后复诊，患者仍有腹胀，说明还有腹水，但患者食欲好转，说明腹水已好转，吴老师说，患者食欲不振是腹水引起，这种情况用芳香化湿健胃消食的中药是不起作用的，需解决原发病因，症状才可改善。吴老师强调不能用中医内科的思路治疗肿瘤，以防耽误肿瘤的治疗。

吴老师治疗肝癌，并非完全应用鳖甲煎丸原方，而是“师其法不泥其方”，如吴老师常用甘露消毒丹治疗少阳夹湿之证，或用一贯煎来治疗肝脾阴虚之症。

如患者石某,女，75岁，肝癌，有黄疸，6月2日来诊，症见腹胀，胃胀，纳差，尿少，舌暗红无苔。

处方：北沙参30g，当归10g，枸杞10g，川楝子10g，茵陈30g，麦芽30g，稻根30g，内金30g，麦冬10g，生地20g，木香6g，郁金30g，王不留行30g，通草30g，龙葵30g，半边劳30g，葶苈子30g。

此患者辨证属阴虚，虽有小便不畅，但不可以利尿，腹胀胃胀是因腹水引起，腹水下去，胀满症状就会减轻。故此患者用一贯煎加减治疗。

跟诊吴老师，让我转变了临床思维，摆脱中医内科辨证论治束缚，学习老师应用辨病论治，随证加减治疗肿瘤的思路，看到老师很多成功控制治疗肿瘤的案例，让我不断增加临床治疗肿瘤的信心。