内针医案 | 调理荨麻疹的全程记录

一个荨麻疹的案例，追踪变化的全程。

患者：韦某

性别：男

年龄：20 岁

一、主诉：反复全身皮疹6月余。

二、症状表现及病史：

因从小鼻痒、流清涕于2020年9月防城港市人民医院检查诊为“应季性鼻炎”，予畅迪1—5号（舌下含服），至2020年11月右脚大趾出现皮疹，2021年2月始逐步胸部、腹部、背部、四肢出现斑片状皮疹，3月在崇左市人民医院确诊为“荨麻疹”，并予依匹斯汀胶囊、西替利嗪口服液治疗至今(2021年5月停服畅迪)，治疗后痒感消失，但全身皮疹无变化。2021年6月21日来诊，胸部无明显皮疹，腹部、背部弥漫性分布斑、丘疹，双下肢小腿内、外侧（阳明、少阳、太阴、厥阴）弥漫片状红斑，小腿后侧散在红斑，膝关节、大腿处少量红斑。

患者提供皮疹严重时的图片

三、诊断：荨麻疹

四、治疗思路：

【6】三阴三阳皆有症

【3】上焦、中焦、下焦

【2】皮疹分布全身，故男左女右，取左手（足）

【1】取三阳经+督脉或三阴经+任脉，同时加八风或八邪

五、诊治经过、思路及疗效

2021年6月21日晚8时首诊：取左手，以三阴经治疗为主（经渠、内关、通里）+八邪，针后患者自己感觉腹部皮疹颜色变浅。留针45分钟后，腹部、背部皮疹颜色明显变浅，部分皮疹消失，但双下肢变化不明显。

2021年6月22日10时二诊：患者诉今早起床后，感觉左手腕活动非常轻松（意外收获），腹部皮疹已经全部消失，肤色正常。查体：腹部无皮疹，背部皮疹较昨天明显好转；双下肢小腿皮疹以内、外侧明显，后侧有少量分布，皮疹以左下肢明显，全身无痒感。涉及经络有阳明经、少阳经、太阳、太阴经、厥阴经、少阴经。取右手三阳经治疗为主+八邪，取偏历、外关、支正并上下倒换至曲池、天井、小海，因患者病情较久，曲池倒换至尺泽加强调中，督脉后溪一针。针后30分钟背部、双下肢皮疹颜色明显变浅。

如图：

下午7时许患者腹部又出现皮疹，主要分布在右侧阳明、太阴、厥阴，背部、双下肢皮疹未见加重情况。8时按上午方案再针刺治疗(未加八邪)，留针结束后背部皮疹变化不大，腹部皮疹颜色变浅，部分皮疹消失。治疗期间述双脚大拇趾太阴经处有痒感，但能忍受。

思考：腹部皮疹消失后又再发，可能是病情的反复所致。经询问患者，诉今天中午吃了酸辣粉、晚餐又喝了冰冻雪碧，皮疹复发或许与其饮食酸辣生冷有关，嘱其治疗期间禁酸辣忌生冷。

2021年6月23日9时30分三诊：述背部、腹部、双下肢皮疹已全部消失。

如下图：

为巩固疗效，今早按6月22日下午针刺方案(未加八邪)。

治疗约30分钟后患者诉左侧背部肩贞穴、左侧腰部、腹部右侧瘙痒感，估计皮疹复发。查看这些部位出现点、片状红色皮疹。如下图：

暂不做特别处理，留针至45分钟取针，再次观察上述皮疹出现部位变化，部分皮疹消失、颜色变淡。下午皮疹是否会复发，待观察。

思考：为何在针刺治疗中皮疹又再次出现？一直以来都是针刺治疗中皮疹逐渐变淡、消失，这次是在针刺治疗中皮疹由无变有，又由有逐渐变淡、消失，我认为是触动了患者的阴阳气血，正邪相争引发了皮疹的出现，随着正气胜邪，皮疹又变淡、消失。

下午3:30，患者来诊所聊天，述上午治疗结束后与朋友去海边玩，现在感觉颈部左后侧发热，无瘙痒，双手、足心轻微瘙痒，并见有小圆型平坦白斑。查看其颈后左侧有片状红斑，胸、腹、双下肢皮肤正常。

如图：

遂决定再针灸治疗。因考虑手、足心瘙痒，为阴经分布，故取右手针刺，列缺、内关、通里、曲池、尺泽、曲泽、少海、八邪。针后几分钟，瘙痒消失，左后颈部片状红斑颜色变浅。留针45分钟后，全身肤色正常，已无瘙痒。

晚上9:40，患者再次感觉左手掌、双脚掌瘙痒、并见有有圆型平坦白斑；查看其胸腹部，右侧见片状红色斑丘疹，不痒，背部皮肤正常；颈部后项正中、右侧条索状红色斑丘疹，不痒。

如图：

右侧症状明显，取左手治疗，取三阳经+后溪、八邪，阳明曲池倒换尺泽，曲池、尺泽倒换合谷、鱼际，加强调中的力量。

晚上11:06微信发图，说：＂全身都没有了，手掌脚掌都好了＂

如图：

2021年6月24日9时30分四诊：上午9:30患者述全身无瘙痒，皮疹已全部消失。查体颈、胸腹、背部、四肢肤色正常，从昨晚10:30治疗结束至今肤色正常已11小时，现暂不予针刺治疗，观察今天皮疹何时复发，再根据复发部位辨症治疗。

下午8:30患者腹部皮疹复发(如图)，背、胸、四肢无皮疹。

取左手三阴+八邪，45分钟后皮疹消失。

2021年6月25-27日:患者近几日基本上都是在腹部、背部散发皮疹伴手掌指、脚掌趾轻度瘙痒，治疗方案同上，三阳、三阴经+八风、八邪手脚轮流扎针，每天两次，基本是针入症消。

2021年6月28日：上午10时，患者全身无皮疹，今天试用揿针方式治疗(运用内针法理），于左手偏历、外关、支正、曲池、尺泽寻阿是贴上揿针，并嘱患者经常按压。

如图：

下午3时患者述胸部出现皮疹。查体：胸部见斑片状红色皮疹，左侧较多，右侧少许几个小斑片状皮疹，腹部、背部、四肢无皮疹，无瘙痒感。患者说天气热，洗个冷水澡后皮疹又消失了。

下午8时患者胸、腹部开始出现少许小斑片状红斑，又针了一次。

2021年6月29日：下午5时，患者胸、腹部开始出现少许小斑片状红斑，按原方案针刺治疗。

2021年6月30日：患者于下午5时20分针灸一次，6时左右出现局部皮肤瘙痒、皮疹，以腹部、双膝关节明显，瘙痒难忍而自行到药店购买抗过敏药口服（下午清洗小龙虾，估计小龙虾过敏）。

思考：患者自6月21日经内针治疗后症状明显好转，偶尔伴有轻微瘙痒，今天突然出现皮疹及瘙痒难忍，会不会阴阳气血、正邪斗争得特别厉害，或是中医讲的“眩暝”反应，也许经过这样一个过程，患者症状明天不会再复发。

2021年7月1日：上午9:30未见皮疹出现，但患者进行了一次针刺治疗。全天肤色正常，无瘙痒、皮疹。

2021年7月2日：一整天皮疹未再复发。

2021年7月3日：患者回校上课。反馈今天无皮疹出现。

2021年7月4日：患者反馈今天无皮疹出现。

六、小结

荨麻疹是一个难治性疾病，虽然在治疗中症状反反复复，但我相信，第一次针刺有效，接下来患者和医者要做的事就是两个字——“坚持＂。随着医者与患者的坚持内针治疗，基本上是每天两次的扎针，在我们的共同努力下，疾病低下了头，医者和患者取得了胜利！

“信”和“坚持”是我这次最大的收获！

个人简介：韦昌国

黄帝内针第25期进修班学员，1992年毕业于广西中医学院，曾在二级甲等公立医院工作20余年，现开办自己的中医综合诊所，以践行黄帝内针为自己将来的工作方向。

辑/硕硕

核/泽英