陈老医案选：血小板增多案

马某，女，45岁，2006年11月5日初诊。

患者体检示：血小板偏高，为498×10^9/L，经过宜宾市第二人民医院和四川华西医院诊断为：血小板增多症。

刻诊：双眼发红，两颧潮红，胸闷胀，时有心慌心悸，四肢无力，二便正常。舌红苔黄暗，脉弦数。

辨证：肝胆湿热

治法：清热除湿

处方一：大柴胡汤合龙胆泻肝汤加减

法半夏15g      大黄10g      柴胡15g

龙胆草10g      枳实15g      黄芩15g

生地黄15g      白芍15g      当归15g

车前子15g      大枣20g      生姜15g

炙甘草10g      栀子15g      泽泻15g

木通15g

7付，水煎服，2日一剂

11月20日二诊：眼睛红胀症状消失，双颧潮红好转。

处方二：大柴胡汤合血府逐瘀汤加减

大黄10g      柴胡15g      法半夏15g

枳实15g      黄芩15g      生地黄15g

赤芍15g      生姜15g      炙甘草10g

大枣20g      当归15g      怀牛膝15g

川芎15g      桔梗15g      桃仁15g

红花15g      水蛭10g（焙干打粉冲服）

7付，水煎服，2日一剂

12月10日三诊：各症明显好转，稍有乏力，面部潮红，舌淡微偏红，苔薄白。

处方三：于处方二去除大黄、水蛭，加何首乌20g，人参10g，4付，水煎服，2日一剂。

患者药后诸症消失，三个月后复查示：血小板恢复正常，随访一年未见复发。

按语：血小板增多症属于中医“血瘀、血证、积聚”等范畴。治疗当以清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀为主。由舌红苔黄，脉弦数，胸闷等可判断证属肝胆湿热。邪踞少阳，导致气血津液壅滞，气郁化热。一诊治疗病因，以清除肝胆湿热为主。二诊加强活血化瘀之力，所谓“郁久必化热，热必伤络”。三诊以疏通三焦，通调水道为主。治疗层次分明，重点明确，湿热既消，瘀滞已去，则诸证可愈。

整理、按语：陈述