通窍活血汤治老年性痴呆配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

老年性痴呆和老年期精神病，是一组慢性进行性精神衰退性疾病，临床以痴呆症状最为突出，病理改变以大脑的萎缩和变性为主。随着老龄化人口的逐年增多，人口谱和疾病谱发生了很大变化，老年性痴呆发病率不断升高。因此，老年性痴呆是老年医学领域的一个重要课题。当进人老年性痴呆的第一阶段，即遗忘期，主要表现智力机能下降，记忆力明显减退，转瞬即忘，顾前忘后，注意力不集中，动作不灵活，失去积极主动性，抽象思维能力丧失。当进入老年性痴呆的第二阶段，即混乱期，出现严重的定向障碍，行为反常，分不清家庭成员，话难成句，胆怯善惊，焦虑恐惧明显，惶惶不可终日，或情志急躁，精神症状明显。当进人老年痴呆的第三阶段，即呆滞期，主要表现呆滞少语，或言语杂乱，哭笑无常，不知饥饱，面色暗滞，失去应有的思维与行为能力。

中医认为，由于老年人年高体弱，脏腑功能日趋疲惫。营血运行迟滞，痰饮瘀血容易停留体内而形成各种病证，如心脾具损，气血不足；肾精衰微，髓海不足；或痰瘀壅滞，清窍闭塞等

既有正虚，又有邪实的证候。在正虚邪实两个方面中，正虚是本，邪实是标。通窍活血汤加减治疗老年性痴呆，主要适用于邪实明显的第一、第二阶段。

通窍活血汤加减：川芎15克，赤芍12克，红花9克，桃仁6克，麝香0.2克(冲服)，葱白9克，山萸肉12克，大枣10枚，丹参30克，菖蒲12克，党参20克，泽泻12克。

若偏于心脾两虚者，加人参12克，茯神12克，炒酸枣仁12克，五味子6克；肾精不足者，加枸杞子12克，川断15克，何首乌12克；血压偏高者，加钩藤30克，天麻15克；大便秘结者，加大黄6克。

(1)根据《辽宁中医杂志》，1991，(8)，37，颜德馨报道：以通窍活血汤为主方治疗老年性痴呆，均获满意疗效。其中，气滞血瘀者用通窍活血汤合癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁9克，赤芍9克，川芎9克，红花9克，半夏9克，青皮6克，陈皮6克，香附6克，柴胡6克，丹参15克，水蛭3克(研粉冲服)。神志模糊、反应迟钝者，加菖蒲9克，郁金9克，或用麝香0.2克以加强活血通窍之力。气虚血瘀者用通窍活血汤合益气聪明汤加减。处方：川芎9克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，大枣6克，黄芪15克，党参15克，葛根9克，蔓荆子9克，白芍9克，通天草9克，升麻6克，水蛭3克(研粉冲服)。夜寐不宁者，加酸枣仁9克，远志9克；小便失禁者，加金樱子9克，芡实9克。痰瘀交阻者用通窍活血汤合温胆汤加减。处方：川芎9克，赤芍9克，红花9克，桃仁9克，黄连3克，姜半夏9克，竹茹9克，茯苓9克，枳壳9克，郁金9克，通天草12克，水蛭3克(研粉冲服)。热象明显、口干、便秘、头痛、呕恶者，加牛膝20克，钩藤20克，夏枯草15克，或暂用大黄9克。

(2)据《中医药研究》，1991(1)：16，郭振球报道：对气滞血瘀型老年性痴呆，选用通窍活血汤合补阳还五汤加减，疗效

颇著。处方：川芎12克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，黄芪30克，地龙12克，大枣10克，麝香0.2克(冲服)，石菖蒲12克，丹参30克，泽泻15克，远志9克，杜仲9克，肉苁蓉12克，枸杞子12克。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。