马老师治疗产后咳喘验案一则 --- 马氏妇科
施萱婷
初诊:2019年7月18日。周某,31岁。因“产后11天,咳嗽伴哮喘10余天”就诊。
患者自述孕前因上火出现咳嗽,自服“炖雪梨”后将愈。产后出现咳嗽伴哮喘,气短,不能平卧,咳白色稀痰,产后第五天发热,最高体温38.0,予抗生素及抗哮喘药物治疗后体温正常,哮喘减轻。现仍咳喘,痰色微黄,质稀,盗汗自汗,怕热,纳差脘馁,口烦渴,大便干硬,颗粒状,2天未解,痔疮肿痛明显,产后恶露未净,暗红色,带水晕,量少,小腹偶有吊痛。舌淡红,稍嫩,苔薄白,脉细软。
诊断:产后咳喘(痰饮阻肺)。
治则:化痰止咳,补虚散饮。
方药:木防己汤加味。
木防己10g 石膏15g 桂枝6g 党参10g 百部10g 制大黄10g 牡蛎30g 生白术50g 炒莱菔子10g 苏子10g,4剂。
二诊:2019年7月22日。药后腹泻,日行3次,自行取出大黄后,今大便正常,哮喘消失,咳嗽咳痰减轻,痰质稀,口甚渴,胃纳好转,恶露减少,咖啡色。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药:中药守上方,去大黄、生白术,加白芥子5g、浙贝10g,4剂。
三诊:2019年7月26日。无哮喘,咳嗽近愈,咽部有痰,大便成形。
方药:中药守上方加竹茹10g,5剂。
按语:《金匮要略》述“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。”《法律》曰“木防己味辛温,能散留饮结气,又主肺气喘满;石膏辛甘微寒,主心下逆气,清肺定喘;人参甘美,治喘消膈饮,补心肺不足;桂枝辛热,通血脉,开结气,宣导诸气,在气分服之即愈。”患者咳嗽咳痰,伴有哮喘,不能平卧,是痰饮停于胸胁所致,胃虚饮聚,故胃脘部痞满,即心下痞坚。方中木防己、生白术使气化利而水自行,喘满可止;桂枝能助膀胱气化,增强利水作用,二药并用,辛苦相须,能散结气而行水,心下痞可除;石膏辛凉,清郁热,镇咳逆;党参健脾补肺;百部润肺止咳;牡蛎止嗽敛汗;炒莱菔子、苏子降气化痰;制大黄泻下通便。二诊时患者哮喘消失,服药后出现腹泻,故去制大黄和生白术;咳嗽咳痰减轻,再加白芥子、浙贝化痰止咳。三诊时咳嗽近愈,咽部有痰,故再加竹茹清热化痰,以期药到病除。