【四逆散演绎出来的四大名方】

四逆散在《伤寒论》中用治少阴病传经热邪、阳郁不伸的四逆证，四逆散仅仅四

味药，但每味药皆不可缺少，相互作用。

四逆散中之柴胡疏肝郁，枳实理肝气，芍药养肝阴，甘草缓肝实脾，方药体现了

对肝的疏泄功能失调，肝体阴而用阳，以及肝病传脾的生理病理特点。

方中各药相互作用，柴胡之升运益于脾之虚，枳实之降和适于胃之实，芍、草酸

甘化阴，柔肝扶脾，以防“土虚不能升木”，调理中焦脾胃，四药实在缺一不可。

我们临床实践中常见肝之病往往传脾，脾病也常常碍肝，出现肝脾同病的证候。

而四逆散既能调肝培土，又能和胃益木，药味不多而功专力合，堪称肝脾病证的

方药典范。

故四逆散及其加减在临床运用中更是广泛。四逆散加减名方有：清肝散，逍遥

散，柴胡舒肝散，血府逐淤汤等。

四逆散

四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热。配枳实以增强其输导泄热作用；配芍

药、甘草以和营缓急止痛。

方用于因长期精神刺激，情志不舒，多忧善虑等因素所致者，多有头痛头晕、胸

闷不畅、苔舌正常、脉象沉弦等“肝气郁结”的典型证候，用疏肝理气、活血柔肝的治法。

清肝散

清肝散，由四逆散去枳实加丹皮、栀子。

若肝气郁结，肝气郁化火，出现明显的头痛头胀、口苦耳鸣、小便黄、舌红、脉

弦数等“肝火上炎”的症状，四逆散减去理气的枳实，换上凉肝泻火的丹皮、栀子，

栀子能泻心火，清三焦之火；丹皮除可疏肝气，其泻肝火的力量更强。

逍遥散

逍遥散，四逆散去枳实加健脾养血的白术、茯苓、当归等组成。

肝气郁结之后，出现肝郁→脾虚→血虚的发展过程，而逍遥散则具有疏肝解郁、

健脾、养血功能。

方中柴胡疏肝解郁，以顺肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正

常的顺达之性；白术、茯苓益气健脾，促进气血生化；甘草配合茯苓、白术以益

气健脾，配白芍以缓急止痛；有肝热者配薄荷，薄荷辛凉，助柴胡以疏肝气、解

郁热；煨姜辛温，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。

诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。主治肝郁、睥虚、营血不足之症。

症见头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或见寒热往来，或有月

经不调、两乳作胀， 舌淡红，脉弦而细。

柴胡疏肝散

柴胡疏肝散，方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气。

该方用于肝气郁滞引起的胁肋疼痛为主，可兼有肝脾不和，肝胃不和之像但以肝

气郁结为主，在我看来，若四逆散证的气郁是中度的，那么柴胡疏肝散证的气郁

是重度的，对于重度气郁，《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。

方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。

香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁

滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。

陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。

甘草调和诸药，为使药。

诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。其行气解郁、活血止痛作用较强，适

用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。

血府逐瘀汤

血府逐淤汤，方由四逆散加桃红四物汤、桔梗、牛膝组成。

该方用于气郁血瘀之证，肝郁→脾虚血虚血瘀→血瘀化热，气郁于胸中，胸中为

气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有

定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化

热，则内热瞀闷，入暮潮热等。

四逆散输转气机，桃红四物汤活血养血合牛膝、桔梗利咽，引火下行。

具体可见方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。

赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。

生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝

解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为

佐药。

桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。

合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。