『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 息贲(肺癌)

肺癌属于中医学“息贲”“癜瘕”“积聚”等病范围。

【病因病机】肺癌成因多精神抑郁或嗜好烟酒、饮食偏嗜而致正气先虚，脏腑失和，气机阻滞，瘀血停积，日久渐积而成。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》日：“积者，脏病也，终不移”。《难经·五十六难·论五脏积病》日：“肺之积，名日息贲……久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。”

病之初期，正气尚未大伤，肿块不大，偶有疲乏，或有胸部不适，不咳或微咳；久则身体不适，常有疲劳感，形体渐瘦，渐有胸痛胸闷，咳嗽渐重，干咳或有痰；后期，机体消瘦，咳嗽气粗，少气乏力，胸闷疼痛，脉沉细无力。

【辨证用药】初期通络行气，和血消积，方如五积散；中期，宜攻补兼施，行气化瘀，方如鳖甲煎丸；后期则调补气血，化瘀散结，方如补肺汤合化积丸，或息贲丸。如《医宗必读》所说：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气浸凌，正气消残，则任受补。”

处方：鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半枝莲、浙贝母、杏仁、桔梗。

方中鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半枝莲具有清热解毒、抗癌散结作用；浙贝母、杏仁、桔梗止咳化痰。气虚，则加党参、黄芪、太子参以补气；血虚，加当归、熟地黄、阿胶补血；咳血，加墨旱莲、白及、三七等止血。

【典型医案】华某，男，72岁。主诉：咳嗽半年余，痰中带血4个月。

病人素健，半年前始咳嗽，后痰中带血，至今4个月，经用抗生素治疗，近血止，经某医院检查诊断为肺癌。今日又做CT诊断为左肺占位性病变、中心型肺癌、左下肺不张、左胸腔积液、左上肺陈旧性结核。症见咳嗽痰中带血，胸闷气短，舌质淡红苔白，脉弦滑。证属肺中积滞，气血受阻，虚火上炎，络破而带血。此为《难经》所谓之息贲证。治法：清热降气，通络消肿，止血化瘀。方用补肺汤合泻白散加减。

处方：白花蛇舌草30克，半枝莲30克，桑白皮15克，茜草l5克，地榆l5克，杏仁l5克，茯苓30克，紫菀l5克，五味子10克，大腹皮15克，金银花30克，白芍l5克，海浮石30克，白及l5克。5剂。水煎服。

二诊：药后症状减轻，现已不咳，痰中无血。前方加藕节15克。5剂。

[笔者按]  中医治疗肺癌虽尚缺特效之方，但对缓解病势、减轻痛苦、延长生命确有一定的作用。本例患者身患肺癌，又为古稀老人，病是后期，可谓无良方可施。但医者不能袖手，选用抗癌之药对症治疗，希冀有减缓病势、减轻症状之功。况患者舌尚有苔，胃气尚存，阴液尚未消耗殆尽，不是无生机之状，可以药力延长生存之期，减轻其存活时日之苦。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病》日：“息贲，肺积病也。在右胁下，如覆盆状，令人洒洒寒热，背痛，呕逆，喘咳，发肺痈，脉必浮而长，皆由肺气虚，痰热壅结也(宜调息丸、息贲丸)。当以降气清热，开痰散结为主。”

【附方】

泻白散(《小儿药证直诀》)  组成：地骨皮、桑白皮、甘草。功能：泻肺清热，止咳平喘。主治：肺热咳嗽。

补肺汤(《永类钤方》)  组成：人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮。功能：补气止咳，开痰散结。主治：肺气亏虚，气短喘咳。

息贲丸(《杂病源流犀烛》)  组成：川黄连65克，厚朴40克，于姜、茯苓、紫菀、川椒各7．5克，人参l0克，桂枝、桔梗、三棱、天冬、陈皮、豆蔻各5克，青皮2．5克，巴豆霜2克。蜜丸桐子大，初服2丸，每天加1丸，渐加至大便微溏。再从2丸加服，积去大半则停服。功能：降气清热，开痰散结，祛瘀化癜。主治：息贲证。

五积散(《太平惠民和剂局方》)  组成：白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴。功能：发表温里，顺气化痰，活血消积。主治：外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛。

化积丸(《类证治裁》)组成：三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、雄黄、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂。水泛为丸，每服6克(二钱)，每天2次。功能：活血化瘀，泻肺下气。主治：气血瘀滞，痰气壅阻，咳喘胸满。

鳖甲煎丸(《金匮要略》)  组成：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、牡丹、瞿麦、紫葳、半夏、人参、廑虫、阿胶、蜂窝、赤硝、蜣螂、桃仁。后二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。现代用法：取灶灰3斤，黄酒l0斤浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余22味共为细末，同鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸。每服3克，每天3次。功用：攻补兼施，扶正祛邪，行气化痰，软坚散结，活血化瘀。主治：胁下痞块，疟母，腹中瘕瘕。