马老师治疗胆汁反流性胃炎验案一则 -- 马氏妇科
王斌斌
初诊:2019年6月8日。吴某,32岁。因“胆汁反流性胃炎”10余年就诊。
患者10年前产褥期间因8月份天热炎热,在空调下进食,之后便反复出现胃痛,且在进食寒凉或不易消化食物如糯米类后更甚,常伴有脘部饥饿痛,喜热敷;剑突下可触及拳头大小块状,偶有泛酸,口有异味。平素月经后期。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:胃痛(胆汁反流性胃炎)。
证型:脾胃虚弱
治则:益气和胃,降逆止呕
方药:旋覆代赭汤加减。
旋覆花(包)10g 代赭石20g 半夏12g 炙甘草6g 党参12g 甘松10g 紫苏梗15g 生姜3片 大枣5个,7剂。
二诊:2019年6月15日。胃炎症状消失,舌脉如前。
旋覆花(包)10g 代赭石20g 半夏12g 炙甘草6g 党参12g 甘松10g 紫苏梗15g 降香5g 生姜3片 大枣5个,7剂。
三诊:2019年6月22日。饮食时间不规律仍有饥饿性胃痛,痛为胀痛,无泛酸,嗳气,口气仍存,寐可,纳便调,舌脉如前。
旋覆花(包)10g 代赭石20g 半夏12g 炙甘草6g 党参12g 甘松10 降香5g 生姜3片 大枣5个,7剂。
四诊:2019年7月6日。无胃痛,无泛酸,舌脉如上。
方药:香苏散加减。
陈皮9g 香附9g 紫苏叶10g 炙甘草5g 当归9g 川芎9g 益母草15g 丹参15g 川牛膝15g,7剂。
按语:旋复代赭石汤出自张仲景《伤寒论》“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞭,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。”此方有和胃化痰、镇肝降逆止呕之功。患者时有泛酸,方中旋复花苦辛而咸,善降胃气而止呕;代赭石苦寒入肝,平肝潜阳、降逆止呕,二者相合,下气消痰,;佐以生姜、半夏和胃降逆,且生姜可制约代赭石寒凉之性;而患者剑突下可触及拳头大小块状,党参大枣补中益气,扶脾胃之虚,使得脾胃得健,肝胃之气得平,痞塞噫气之证可除;而患者时有饥饿痛,且为胀痛,故方中配以甘松,紫苏梗理气止痛,甘松具有行气散寒,缓急止痛之功,乃理气止痛佳品;紫苏梗理气止痛,行气宽中。患者服用三周后,脘部疼痛,泛酸症状消失,后以香苏散调理,巩固治疗,加以川芎、牛膝、当归、益母草丹参活血,调理其月经后期症状。