Neurology病例：所有偏瘫都不是对侧的

56岁高血压男性，表现为左侧无力持续2小时。患者先前因左侧顶叶梗死导致右侧偏瘫，但已完全恢复。查体提示构音障碍和左侧轻偏瘫（NIHSS 8/42）。脑MRI可见左侧顶叶急性梗死和陈旧梗死所致的胶质增生（图1）。阿替普酶静脉溶栓治疗成功。目前的卒中被诊断为同侧偏瘫，通过弥散张量成像证实（图2）。同侧偏瘫，多见于后颅窝畸形和远端梗死，是由于远隔脑损伤患者的未交叉皮质脊髓束（CST）损伤，或CST未发生交叉或同侧锥体外系运动通路损伤所致。

（图1：DWI和ADC可见弥散受限，提示左下顶叶急性梗死[A–B]；FLAIR可见左侧顶叶胶质瘢痕[C]；血管造影可见左侧M2狭窄[D]）

（图2：弥散张量成像可见正常人中延髓尾端锥体束正常交叉[A]；本病例未见交叉[B-C]）

[参考文献]

Reddy YM, Parida S, Murthy JMK. Teaching NeuroImages: All Hemiparesis Are Not Contralateral. Neurology. 2021 Jan 19;96(3):e478-e479.

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