经方看藿香正气散的方证

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作者：林泉

天气已经热了起来，门诊上过来开藿香正气散的人也越来越多。问题是，暑季外感都能吃藿香正气散吗？藿香正气散什么情况下用呢？你对藿香正气散是则么认识的呢？

在我们看来方有方证，如果不能掌握藿香正气散的方证特点，临床当中也就不会发挥好藿香正气散的作用。藿香正气散虽然是个时方，但临床应用确实广泛，我们需要了解，尤其是在经方体系下如何看待藿香正气散的方证。

藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，原文曰：“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之”。

方有方证。方从法出，法随证立，因此方证相应，方才能有疗效。经方大师胡希恕先生认为“辨方证是辨证论治的尖端”，体现了临床辨方证的重要性。以方测证来看，本方方药组成中，藿香、紫苏、白芷，辛温发汗解表。陈皮、半夏苦温祛湿，白术、茯苓健脾祛湿，厚朴、大腹皮苦温行气祛湿，桔梗、甘草利咽。同时本方整体用药偏温，紧扣湿邪祛除，如藿香紫苏白芷芳香化湿，或陈皮半夏苦温祛湿，或白术茯苓健脾祛湿，或厚朴腹皮行气祛湿，可见其主治为表里合病，外感风寒，寒湿内蕴，气机郁阻。故外可治疗“伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽……”的风寒表证，内可治疗“心呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣”的寒湿郁阻。从伤寒六经体系来看，当属于太阳太阴合病，符合仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。因本方外散风寒，内化寒湿，恢复正气，使气机得正，故名为正气散。

若表证不明显者，本方也可应用。因方后注曰：“如欲出汗，衣被盖，再煎并服”。可见有发汗解表功效，若无表证，则不需热服、盖被、连服等。而此时的藿香、苏叶、白芷，辛温芳香醒脾运脾，并不发汗解表，体现的是风药在湿证中的治疗作用，因风能胜湿。《医方考》对此有论述，如“外感者，疏其表，紫苏、白芷，疏表药也……若使表无风寒，二物亦能发越脾气。”

小结一下，藿香正气散药物主要分为两大类，一类是芳香解表的，一类是行气祛湿的，所以本方和小青龙汤有点类似。小青龙汤的是外邪里饮，藿香正气散是外邪内湿。虽然痰饮水湿，都属于津液代谢的问题，但水饮和湿邪，毕竟还是不一样的，所以小青龙汤用半夏细辛干姜五味子来温化，而藿香正气散用白术茯苓，陈皮半夏，厚朴腹皮，来运脾行气化湿。

外感风寒，内有湿邪，同时以胃肠道的症状，比如脘闷腹胀、呕哕、大便粘滞的时候，更为合适。因为湿邪易阻气机、易伤脾胃，脾胃气机不畅的时候就容易出现消化道的症状。藿香正气散重于调畅太阴气机，行气祛湿更好一些。

需要注意，藿香正气散，整个用药是偏温的，所以偏于寒湿。临床运用藿香正气散，应抓住外感风寒、寒湿内阻的病机特点，并非局限于暑季外感（阴暑）。因其用药偏温，若有内热，或有风热，原方并不适宜，均需要加减。

经方是一个体系，虽然《伤寒论》中只有113方，但是我们完全可以用经方体系去看待其他后世的方，纳入到我们的经方体系下。