背根神经节作为疼痛神经调控靶点的独特价值

【据《Pain Medicine》2019年6月报道】题：背根神经节作为疼痛神经调控靶点的独特价值（作者 Esposito MF 等）

背根神经节（DRG）在慢性疼痛治疗中的作用早已得到认可。该结构已经成为多种疼痛干预措施的靶点，如背根神经切断术或神经节切除术、脊髓背根入髓区毁损术、常规射频去神经支配、脉冲射频和类固醇注射等。近年来，作为神经调控的新靶点，DRG电刺激已被证实是治疗慢性顽固性神经痛的一种可行性选择。

虽然传统脊髓电刺激（SCS）和DRG电刺激的原理都是利用脉冲电流刺激神经靶点来减轻或缓解疼痛，但临床研究发现，DRG电刺激治疗疼痛效果更佳。为进一步了解其机制，来自佛罗里达大学麻醉疼痛研究所的EspositoMF等研究者通过对相关文献进行整理，对DRG的解剖和生理特点进行了综述。

DRG是位于各椎间孔内侧面附近脊髓背根的膨胀结节，被一层薄薄的脑脊液包绕，是痛觉传入的初级神经元。DRG神经元本质上属于“假单极神经元”，因其发育过程始于具有延伸为脊髓的中枢突和外周突的双极神经元，起始部分形成独特的T形连接，一支上行脊髓成为中枢端，一支下行躯体成为外周端。

DRG参与神经性疼痛的发生和维持。外周神经损伤后，DRG的表型和功能发生变化，这些可塑性的变化使DRG成为疼痛信号传递到大脑的起始部位。外周神经接受疼痛刺激后，DRG中的白细胞、巨噬细胞、T细胞、胶质细胞和施万细胞启动免疫级联反应，这些炎性细胞浸润可引发兴奋性细胞因子的持续释放，从而导致长期疼痛。外周轴索切开术导致DRG基因表达发生多种变化，包括神经肽、受体、离子通道、信号转导分子、突触囊泡蛋白等大量不同的家族成员，这些级联的基因表达可能也是神经性疼痛的先决条件。同时慢性疼痛可能与神经损伤后N型和T型钠通道上调而导致的炎症反应相关。

与传统脊髓电刺激相比，DRG电刺激更精准，具体表现为疼痛部位有效刺激覆盖而非疼痛部位鲜有不适反应。更重要的是，DRG刺激的疗效不会在短期内消失，且不受体位改变的影响。这可能得益于DRG附近特有的解剖结构。首先，DRG临近骨质结构空间有限，刺激电极既能有效作用于靶点又不会轻易发生移位；其次，包裹DRG神经元的脑脊液在局部形成一个薄凹槽，使得电流扩散受限，进一步限制了刺激信号传向周围组织，形成了精准、稳定的有效刺激。以此为基础，DRG电刺激可以在低波幅下实现镇痛作用，避免了过强刺激造成的感觉异常。

目前研究表明，DRG电刺激在慢性疼痛治疗中具有重要作用，但仍需要更多的研究来充分证明此干预措施的价值。

（河北医科大学第三医院尹春平 报道 王秋筠 指导）