马老师消癥汤治疗经行腿痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年5月26日。黄某某。31岁。经期右侧大腿外侧缘疼痛明显已1年半，热敷则舒。平素月经规则，月经周期25天，经期5-6天，末次月经5月14日来潮。1年前足月顺产1个活婴，而后出现月经量少，3天干净，较前减少二分之一，呈暗红，无血块，无痛经，无乳胀，伴腰酸。白带尚正常。纳可，寐安，二便调。既往史：体健。生育史：2-0-0-2，2次顺产，现工具避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色白，质地中等，宫颈肥大，见多个纳氏囊肿，重度糜烂，子宫平位，增大，质地中等，活动，压痛，两附件无压痛。阴道后穹窿可触及多个痛性结节。B超：子宫内膜16mm，回声不均匀。子宫壁异常回声区51mm×39mm ×49mm，提示子宫腺肌症可能。

中医诊断：癥瘕（湿热瘀结）。 西医诊断：子宫内膜异位症，宫颈炎。

治则：清热利湿，活血消癥。

方药：消癥汤（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪术10g、没药4g、乳香4g、橘核10g、皂角刺15g、海藻30g、牡蛎30g、石见穿15g、荔枝核10g）加地龙10g、丝瓜络10g、牛膝30g，7剂。

二诊：2014年6月4日。经期将近，舌脉如上。

方药：消癥汤加地鳖虫10g、地龙10g、益母草30g、川牛膝30g，7剂。

三诊：2014年6月12日。月经6月9日来潮，量中等，夹块，大腿疼痛消失。

方药：中药守上方，14剂。

按语：患者顺产后月经量骤减，后出现经行大腿疼痛，妇检阴道后穹窿多个痛性结节，此为产伤胞宫，冲任不能固摄，经血不循常道，积于阴道及大腿经络，瘀血余滞，与下焦湿热互结，化为癥瘕，阻滞气机，不通则痛，经后瘀血减少，疼痛缓解，病久为痼，当以清热利湿，活血消癥为法，马老以其经验方消癥汤化裁，其主药：半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒；三棱、莪术，破血逐瘀；没药、乳香，活血止痛；橘核、荔枝核，行气散结；石见穿、皂角刺，消肿排脓；海藻、牡蛎，软坚散结。因其大腿疼痛，病在经络，故以地龙通络止痛，功擅走窜；丝瓜络解热毒，通经络；牛膝通利关节，补肾强腰，引诸药下行，以去恶血，通经脉，直达病所，药效专著，复诊患者经期将近，加益母草活血通经，三诊月经量转多，带出恶血，以其瘀得除，块下痛消故也，继续守方治疗，除其癥痼。