鉴别诊断丨桥前池肿块
桥前池肿块
Prepontine cistern mass
常见
脑脊液流动伪影
椎-基底动脉延长扩张
梭形动脉瘤，动脉粥样硬化性血管病(ASVD)
脑膜瘤
转移瘤，颅骨和脑膜
不常见
表皮样囊肿
ChiariⅡ畸形(“匍匐状小脑”)
脑干外生性胶质瘤，儿童
垂体巨腺瘤
脑囊虫病
低颅压
罕见(但重要)
炎性肿块：结核性、真菌性、神经结节病
斜坡肿瘤：脊索瘤，斜坡；软骨肉瘤，颅底；浆细胞瘤，颅底；鼻咽部肿瘤(侵犯斜坡)
神经鞘瘤
蛛网膜囊肿
颅咽管瘤
神经前肠囊肿
颅内脊索瘤
鉴别诊断要点
解剖
脑桥前方、侧方的脑脊液间隙，位于斜坡后方(又称为桥池)
向上连通脚间池，向下与脊髓蛛网膜下隙相通，连接小脑延髓池
有很多病变，常为跨区域延伸
常见诊断的有用线索
脑脊液流动伪影
MRI伪影分为2类：时间飞跃效应及湍流
随层厚变薄、TE越长而加重，成像层面与流动方向垂直时明显
在其他成像平面评估是病变还是伪影
减小TOF损失：使用短TE， 使成像层面与流动方向平行，增加层厚
椎-基底动脉延长扩张
老年人
注意其他血管的ASVD
扩张常延伸到分支
可对脑干产生明显的占位效应
梭形动脉瘤， ASVD
一长段动脉梭形扩张
累及较长无分支的节段
常见钙化
腔内显著强化，血栓无强化
脑膜瘤
斜坡贴于脑膜的强化肿块
幕下(8%~10%) ：CPA最常见
导致脑神经损害或共济失调
相关链接：【脑膜瘤】无处不在~~
脑桥及延髓前方肿块，因慢血流及层状血栓，表现为动脉瘤典型的混杂信号。
脑膜显著强化，硬膜尾征。
转移瘤，颅骨和脑膜
强化病变伴有颅骨/脑膜破坏/浸润
表现：光滑增厚，结节样，分叶状，菜花状肿块
对全脑成像
肾癌转移，累及斜坡及周围硬膜，桥前池消失。
软脑膜种植转移，累及双侧Meckel氏腔。
不常见诊断的有用线索
表皮样囊肿
常从CPA池向内侧延伸
分叶状，不规则，钻孔状脑脊液样肿块
FLAIR像不完全衰减；DWI显示弥散受限
ChiariⅡ畸形(“匍匐状小脑”)
颅后窝变小，窦汇低位
小脑半球/蚓部向前疝：“匍匐状”
脑桥、脑神经根常延长
相关链接：【专题】Chiari畸形
表皮样囊肿位于桥前池、脚间池及四叠体池内，T1信号与脑脊液一致，无强化，分叶状，脑桥前部受压变平。
ChiariⅡ畸形，小脑半球向前疝：“匍匐状”。
脑干外生性胶质瘤，儿童
不强化肿块，脑桥明显膨隆；可包埋基底动脉
浸润性者预后差
局灶性不常见，预后较好
垂体巨腺瘤
垂体消失
CT骨窗示良性病变的骨边缘特点
早期明显但不均匀强化
“脑膜尾”征可类似脑膜瘤
相关链接：垂体丨正常表现 & 垂体瘤丨影像诊断
弥漫性脑干胶质瘤，不对称累及脑桥，有一小部分外凸延伸至右侧桥前池。
巨大垂体腺瘤向周围延伸，累及枕骨基底部，脑桥变平。
脑囊虫病
脑池内多于脑实质、脑室内
脑底池囊肿可为葡萄状
囊肿大小不一，多为1cm，可从5~20mm，含有一1~4mm头节
多数与脑脊液等信号/等密度
相关链接：【双语病例】脑囊虫病（MRI）
低颅压
矢状位显示脑下移40%-50%
脑桥可紧贴斜坡
85%见广泛、显著的脑膜强化
15%可见双侧硬膜下积液
脑池内多发葡萄状囊肿。
鞍上池、桥前池消失，中脑下陷，脑桥平贴于斜坡，硬膜强化，小脑蚓部下降。
罕见诊断（文字内容省略）
内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》
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