亲戚高热一周未退，两剂犀角地黄汤建奇功，今天谈谈此妙方
亲戚高热一周未退，两剂犀角地黄汤建奇功，今天谈谈此妙方
《外台秘要方》，唐代王焘编撰
昨天下午，老家亲戚来电话求助，其父高热一周，住院治疗乏效，急切求诊，了解病情后，处方犀角地黄汤原方，嘱其连进两剂。今天上午告知，体温已降至37.6，遂调整处方，糜粥自养，不得贸然进食，以防食复。
中午抽出时间来谈谈犀角地黄汤这个妙方。犀角地黄汤源于《小品方》，原名芍药地黄汤。首见于唐代王焘所编写的《外台秘要》，原文中，《外台秘要》引《小品方》：“伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”
此方由四味中药组成：犀角，生地黄 ，芍药 ，牡丹皮 。（平台规则不准说具体药量，否则判违规）
功效：清热解毒，凉血散瘀。
适应证：主治温热病热入血分证。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。见于：
①热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。
②热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
③蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
本方以犀角清心、凉血、解毒为主，配生地一则以之凉血止血，一则以之养阴清热。芍药、丹皮既能凉血，又能散瘀。其配伍特点是凉血与活血散瘀并用。
随症加减：
① 若见蓄血、喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，加大黄、黄芩；
② 若郁怒而夹肝火者加柴胡、黄芩、栀子；
③ 若心火炽盛加黄连、黑栀子；
④ 若热盛神昏者同时送服紫雪丹或安宫牛黄丸；
⑤ 用治热迫血溢之出血证，酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等；
⑥ 若吐血加三七、侧柏叶、白茅根、花蕊石；
⑦ 衄血加黄芩、青蒿、白茅根；
⑧ 尿血加白茅根、小蓟；
⑨ 便血加槐花、地榆；发斑加紫草、青黛。
现代常见的专科应用：
①治疗重型肝炎、肝性脑病、急性黄色肝萎缩、败血症、流脑、尿毒症等。
②治疗因热伤血络导致各种出血症，如弥散性血管内凝血、过敏性紫癜、急性出血性紫癜、血小板减少性紫癜、蛛网膜下腔出血、急性白血病、流行性出血热、难治的鼻出血等。
③治疗小儿疾病，如病毒性肺炎、手足口病、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征、猩红热等。
禁忌与注意事项：
① 本方寒凉清滋，对于阳虚或气虚之失血禁用，脾胃虚弱者忌用；
② 血分无热者禁用；
③ 临床无犀角可用水牛角代替。还可以用升麻、玳瑁、大青叶少配一点升麻、黑木耳和生石膏及大青叶三味合用。
犀角地黄汤古代最初用于外感温热病之吐血，以后血证的治疗和外科、眼耳鼻咽喉口腔科病证也有涉及，内科病证应用较少。现代犀角地黄汤除用于外感温热病的治疗外，在各科杂病中更有较多应用，在内科应用尤多，皮肤病也有较多应用。
犀角地黄汤在古代用于近60种病证，包括：温病热入营分、温病热入血分、温毒发斑、风温、湿温、暑风、痧喉、天行喉痹、抱头火丹毒、疟、麻疹、痘疹、温病热陷心包、瘟疫、吐血，鼻衄、舌衄、嗽血、下血、血淋、瘦血、瘀血发黄、麻木、厥、胁痛、血结胸、心下痞、狐惑、癫狂、小儿惊风、胎热、猢狲疳、热入血室、倒经、崩、胎腐、产后口鼻黑作衄，失声、喉痹、喉痈、舌菌、莲花舌、雀舌、舌肿、紫舌胀证，口舌疮、齿痛、走马疳、风眼出血、目中出火、翳障、外伤、疽、疔、臂部流痰、血痣翻花、血风瘾疹、血热疠风、痘后疥癣等病证。
在现代，翻阅文献，可以发现犀角地黄汤用于治疗数十种疾病，包括：
1、病毒性肺炎；
2、重型肝炎；
3、带状疱疹；
4、变应性亚败血症；
5、脓毒败血症；
6、支气管扩张咯血；
7、红斑性肢痛症；
8、过敏性紫癜性肾炎；
9、白血病；
10、血小板减少性紫癜；
11、过敏性紫癜；
12、自体免疫性溶血性贫血；
13、急性弥散性血管内凝血；
14、急性再生障碍性贫血；
15、出血性毛细血管中毒症；
16、系统性红斑狼疮；
17、脑出血、脑梗死；
18、糖尿病周围神经病变；
19、精神分裂症；
20、疱疹；
21、崩漏；
22、性早熟；
23、鼻出血；
24、慢性咽炎；
25、神经乳头炎及出血；
26、视网膜静脉周围炎及出血；
27、视盘血管炎及出血；
28、玻璃体内积血；
29、病毒性角膜炎；
30、糖尿病中心视网膜病变；
31、银屑病；
32、荨麻疹；
33、红皮病；
34、糖尿病皮肤瘙痒；
35、神经性皮炎；
36、药物性皮炎；
37、过敏性皮炎；
38、青少年白发；
39、痤疮；
40、月经先期。
病种虽多，但按照中医的规律去掌握，则极其简单，就是热入血分证。最后送上犀角地黄汤的方歌：
犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，
蓄血发狂舌真绛，凉血散血服之安。
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