妇科常用类药辨析 黄绳武

妇科常用类药辨析

辨证、立法、处方、用药，此医道之四大关键。辨证诚为首要，然余每见有谨于辨证而疏于方药致功败垂成者，诚为可惜也。医者于药物宜从性味、归经、功用三处精心辨识，察同求异，如此方可知药善用。既明于辨证，又精于用药，方谓知己知彼，临证始得无误。下文略举数则妇科常用类药辨析之，以示其例。

酸枣仁、柏子仁：

二药皆具养心安神之功。然酸枣仁味甘酸性平，其甘可养心血，酸可敛心气则其神自安，常用于月经过多、崩漏等失血过多而致心血不足、心神不安者，如归脾汤之用，《本草汇要》谓之“敛气安神”即为此义。柏子仁则甘润微辛，养心而兼具通达之性，宜于心血不足兼心气闭郁而致月经过少、后期、闭经者，如柏子仁丸之用，《药品化义》载其“香气透心，体润滋血”。由此可见，前者养而酸敛，后者养而辛通，是为其同中之异。

白芍、山萸肉：

二药均具酸甘之味而能柔养肝血。然白芍性微寒，主入肝经，柔养之中兼具平肝清热、敛阴和营、缓急止痛之功，常用于肝体不足、肝用太过之崩、衄、经前头痛、痛经等。山萸肉则性微温，并入肝肾两经，补养精血中尤具固涩之功，于诸精血不足、精气不固而脏气尚平和无热者尤宜，《中药大辞典》谓之“补肝肾，涩精气，固虚脱”。由此可见，前药性凉，柔而能平能缓，后者微温，养而能固能涩，此为其辨。

枸杞子、菟丝子：

二药均入肝肾两经以补肝肾精血。然枸杞子甘平，体柔多汁，平补精血，兼可制火，用于精血不足而无热或少热者，如《本草通玄》谓之“平而不热，有补水制火之能，与地黄同功”。菟丝子则辛平，润养之中兼具通调之性，于精血虚滞之经少、后期等症尤宜，《本草正义》谓之为“养阴通络之上品……于滋补之中，皆有宣通百脉，温运和阳之义”。可知二药之辨在于前者补精血兼能制火，后者补精血兼具通调。

白术、山药：

二者同具健脾之功而治妇科经带诸疾。然白术甘苦温，专入脾胃之经，能健脾化湿而利腰脐、举带脉，用于脾虚而脏气偏寒、湿邪内生、腰脐不利、带脉不举之经病、带下、胎气不安等，阴虚内燥者忌用之。山药甘平性涩，并入肺脾肾三经，补三脏之气，固任脉之阴，用于气阴两虚、任脉不固之崩、带等疾。前者温健，后者平补；前者专治脾，后者并治三脏，此为其辨。

益母草、泽兰：

二药性味皆辛苦，均为妇科理血调经要药。然益母草性微寒，宜于血分热滞之月经不调，如《本草正义》谓：“血热、血滞及胎产艰涩者宜之；若血气素虚兼寒及滑陷不固者皆非所宜。”泽兰性微温，宜于月经失调而血气偏寒者。二药之别乃在其性之温凉。

川楝子、香附：

二者同为疏肝调经要药。然川楝子味苦性寒，疏肝而能清热，宜于肝经郁热或阴虚郁热而致月经失调，如一贯煎方中之用。香附味辛微苦，性微温，疏肝而能解郁散结，用于肝气郁结尚未化热者，如柴胡疏肝散之用，《本草经疏》谓：“凡月事先期者，血热也，法当凉血，禁用此药。”可知二药之辨亦在其寒温之异。

柴胡、炒荆芥：

二药皆舒肝气而调冲任。然柴胡苦凉，专入气分，疏肝而兼能升阳，和解，用治肝气郁结之月经失调、经前乳胀等。炒荆芥则舒肝而兼入血分，通利血脉，并可祛风，故可引血归经以止血，祛风散湿以治带，常用于崩漏下血、带下等疾，如《药性论》谓：荆芥“主通利血脉”，《本草汇言》谓：“凡一切失血之证，已止未止，欲行不行之势，以荆芥之炒黑可以止之。”故知，治在气与治在血，乃为二药之别。

乌药、吴茱萸：

二者俱禀辛温之性味，均能温经散寒而止痛，用为寒凝痛经要药。然乌药兼能温固下元之气，用治寒凝痛经而兼见溲频清长、大便溏薄者，观缩泉丸择此以治肾经虚寒、下元不固诸症可以证之。吴茱萸则兼苦味而能温降上逆之气，用治寒凝痛经而兼见恶心呕吐者，如吴茱萸汤之用。可知二药之别乃在于其气之升降。

钩藤、桑叶：

二药均为辛凉之品，皆能平肝而治经前头痛等。桑叶则平肝力缓而兼能滋敛肾水、凉血止血，用于阴虚阳搏致崩漏下血与头痛并见者尤合，《本草从新》亦谓之能“滋燥凉血止血”。钩藤则平肝之力略胜于桑叶，且具熄风止痉之能，用于经前头痛较甚，证属肝阳上亢或阳亢化风并见血压增高者。二药之别在于其平肝力量之轻重及兼治之不同。