世卫组织：2018年全球最新癌症报告
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现在，心血管疾病、癌症、糖尿病等非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）是造成全球大多数人死亡的原因。根据世界卫生组织2015年估计，在172个国家中的91个国家，癌症是70岁前死亡的第一（48个国家，主要为欧美发达国家）或第二大原因（43个国家，中国在内），在另外22个国家中排名第三或第四国家。
世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）于2018年9月发布了2018年最新全球癌症统计数据《全球癌症报告》，提供了全球185个国家和地区36种癌症的发病率、死亡率等相关数据。
本文从如下几个方面对报告中的数据进行解读：
i. 全球癌症负担
ii. 2018年主要癌症发病与死亡情况
iii. 不同性别的癌症发病与死亡情况
iv. 不同地域的癌症发病与死亡情况
v. 不同发展水平地区的癌症发病差异
1. 全球癌症负担
2018年全球新增1810万例癌症病例（男性950万，女性860万），死亡人数达960万（男性540万，女性420万），全球癌症负担进一步加重。全球范围内1/5的男性和1/6的女性均会患癌，1/8的男性和1/11的女性会因此死亡。而五年生存率，即患病5年后仍存活的人数估计能达到4380万。
造成全球癌症负担日益加重的因素有许多，包括人口增长和老龄化，以及与社会和经济发展相关的某些癌症病因的变化。在快速发展的经济体中，这个问题尤其突出，例如癌症的某些病因正从之前的与贫困和感染相关，转向与生活方式相关。
不过，有效的预防可以降低某些癌症的发生率，比如肺癌（最突出的例子为北欧和北美男性），宫颈癌（除撒哈拉以南非洲的大多数区域）。但最新数据显示，大多数国家依然面临着癌症患者的绝对增长。
数据显示，2018年全球几乎一半的新发癌症病例及超过一半的癌症死亡病例都发生在亚洲，这部分是因为该地区有着全球几乎60%的人口。虽然欧洲人口在全球仅占比9%，但占据23.4%的全球新发癌症病例，以及20.3%的癌症死亡病例；美国人口占比13.3%，但占据21%的新发病例以及14.4%死亡病例。相比世界其他区域，亚洲和非洲的癌症死亡率（57.3%和7.3%）要高于他们的发生率（48.4%和5.8%），因为该地区不良预后和高死亡率癌症发生频率更高；其中，许多国家的癌症患者得到及时诊断及治疗的渠道有限。
其中，中国作为人口大国更是占据了亚洲癌症发病与死亡的一大部分，一个国家的癌症发病几乎相当于整个美洲，而癌症相关的死亡更是超过整个欧洲。当然，这一部分是由于中国巨大的人口基数所致。
2. 2018年主要癌症发病与死亡情况
肺癌、乳腺癌和结肠癌，在癌症发病率的排行榜上排在前三，同时也上榜癌症死亡率的前五名（排名分别为第一、第五和第二）。综合来看，这三种癌症类型占据了全球癌症发病率和死亡率的1/3。排名前十的癌症占全部新发癌症和癌症死亡的比例超过65%。
按新发病例数字来看，肺癌和女性乳腺癌是最主要的两种癌症类型。2018年，这两种癌症据估计每种有210万的新增患者，在全球癌症发病率负担中占比11.6%。结肠癌新增180万患者，占比10.2%，是第三大最常确诊的癌症，前列腺癌则排在第四（新增130万患者，占比7.1%），胃癌排在第五（新增100万患者，占比5.7%）。
从死亡病例数字来看，肺癌仍是最大的杀手（180万人死亡，占总数的18.4%），因为该种癌症在全球范围内均预后不良。紧随其后的便是结肠癌（88.1万人死亡，占比9.2%），胃癌排在第三（78.3万人死亡，占比8.2%），然后是肝癌（78.2万人死亡，占比8.2%），女性乳腺癌排在第五（62.7万人死亡，占比6.6%），原因是该种类型癌症预后相对较好。
3. 不同性别的癌症发病与死亡情况
在男性癌症患者中，肺癌是最常见被确诊的癌症类型（在所有癌症病例中占比14.5%，女性肺癌患者占比8.4%）。肺癌同时也是男性癌症死亡病例的首要原因（占比22%，几乎1/5的癌症死亡患者均是因肺癌而死）。在男性患者中，紧随其后发病率较高的癌症类型是前列腺癌（13.5%）和结肠癌（10.9%），而死亡率较高的癌症为肝癌（10.2%）和胃癌（9.5%）。
女性癌症患者中，乳腺癌是最常见的癌症类型（24.2%，全球范围内1/4的女性新发癌症病例均为乳腺癌），该癌症在154个国家和地区最为常见。乳腺癌还是女性癌症患者的头号杀手（15%），紧随其后的是肺癌（13.8%）和结肠癌（9.5%），从发病率和死亡率来说宫颈癌都排在第四位（发病占比6.6%，死亡占比7.5%）。
在男女之间，癌症的发病率也有所不同。男性的年龄标化癌症发病率（age‐standardized rate, ASR）为218.6/10万人，而女性则为182.6/10万人，男性比女性要高出20%。而同一性别在各个地区之间的癌症发病率及死亡率的差异也很大。男性的发病率在95.6/10万人（非洲西部）～571.2/10万人（澳大利亚/新西兰），差异可达6倍；而女性的发病率在96.2/10万人（亚洲中南部）～362/10万人（澳大利亚/新西兰），差异也有4倍。这些差异在很大程度上反映了不同区域癌症风险暴露与癌症筛查和诊疗的差异。
无独有偶，男性的癌症死亡率较女性也要高出近50%，不同地区存在差异。男性死亡率从67.4/10万人（中美洲）～171.0/10万人（东欧）。值得注意的是，据估计2018年东非妇女死于癌症的累积风险（11.4％）高于北美（8.6％）、北欧（9.1％）、澳大利亚/新西兰（8.1％）。
75岁之前累积患癌风险为21.4%，死于癌症的风险为17.7%。全球范围内1/5的男性和1/6的女性均会患癌，1/8的男性和1/11的女性会因此死亡。
4. 不同地域的癌症发病与死亡情况
在男性中，虽然肺癌的发病人数最多，但在世界上的大部分国家中（185个国家和地区中105个），男性最多发的癌症是前列腺癌；其次是肺癌（37个国家），而中国则自有其特色，与其他36个国家一样，让肺癌成为了其男性最多发的癌症【如下图所示，绿色代表前列腺癌发病排名第一的国家，蓝色代表肺癌发病率排名第一个的国家】。东亚是男性肺癌发病率最高的地区之一，在中国肺癌的发病率约为40/10万人，而世界平均水平则为31.5/10万人，死亡率同样不容乐观。排名第三的是肝癌，有13个国家的肝癌发病率排名第一。
与男性前列腺癌类似的还有女性乳腺癌。在统计涉及185个国家中有154个国家的女性最常被诊断出乳腺癌，同时也是100多个国家的女性最常见的癌症死亡原因。其次是宫颈癌，有28个国家是发病率最高的。
全球各地男性发病占比最高的癌症分布
全球各地女性发病占比最高的癌症分布
在癌症的死亡率上，有93个国家的男性最容易因肺癌而不幸身亡，中国也不例外。其次是前列腺癌（46个国家）、肝癌（20个国家）。
而与发病率相应，世界上绝大部分的女性也最容易因罹患乳腺癌而死亡（103/185），但中国的特色则是肺癌，即使是女性也难以逃脱其魔掌，在两性中均为死亡率最高的癌症。排在第二和第三的分别是宫颈癌（42个国家）和肺癌（28个国家）。
全球各地男性死亡占比最高的癌症分布
全球各地女性死亡占比最高的癌症分布
2018年约有210万的肺癌新发病率以及180万的肺癌相关死亡。其中，80%的肺癌与吸烟有关，这种疾病很大程度上可以通过控制烟草来预防，以减少主动吸烟并防止接触到二手烟，包括提高烟草制品的消费税和价格，在烟草包装上采用图片形式的健康警告，全面禁止烟草广告等措施已纳入WHO的控制烟草公约框架。然而，中国的烟草消费却一直居高不下。
2018年，男性前列腺癌将会有130万例新发病例并将有近36万人死于这一疾病。前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）在前列腺癌筛查和早期诊断中的应用一度导致前列腺癌的发病率陡增，但适当的筛查的确也能通过减少进展期、转移性前列腺癌来降低其相关的死亡率。不过，关于这一种瘤标志物应用的争议尚未平息。
2018年将会有210万人被诊断为乳腺癌，占到女性所有癌症的1/4。在统计涉及185个国家中有154个国家的女性最常被诊断出乳腺癌，同时也是100多个国家的女性最常见的癌症死亡原因。虽然乳腺癌的发病率在欧美女性中更高，在澳大利亚/新西兰的发病率甚至可以达到94.2/10万人，不过好在其预后相对不错。
2018年预计将会有180万例新发的结直肠癌病例，同时有超过88万人死于该病，在癌症的发病和死亡中均占到约1/10。随着地区人类发展指数（Human Development Index, HDI）的上升，结直肠癌的发病率逐渐上升。最近十年来，中国结直肠癌的发病率和死亡率均有所上升。饮食、肥胖和生活方式对其发病有重要的影响。
胃癌是东亚地区的特色癌症，发病率可达32.1/10万人，死亡率则为13.2/10万人，其中日本和韩国的发病率高居世界榜首。据估计，2018年有100万例新发胃癌，同时超过78万将会因胃癌而死亡。其中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌最主要的危险因素，近90%的非贲门位置的胃癌与之相关。此外，腌制食品、水果摄入不足、吸烟饮酒也与之密切相关。
2018年约有84万人将被新诊断为肝癌，又有78万人死于肝癌。肝癌中的75%～85%是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），这种癌症与乙肝病毒（hepatic B virus, HBV）的感染密切相关。而中国的肝癌高发则正是与之相关。不过自1982年以来，随着HBV疫苗接种全面铺开，HBV的感染率大大降低，年轻人的肝细胞癌发病率也应声下降。其他与肝癌相关的危险因素还包括丙肝病毒（HCV）感染、黄曲霉素、重度酒精摄入、肥胖、吸烟、2型糖尿病等。
5. HDI较高的国家整体发病率高于指数较低的国家
对许多癌症而言，其在人类发展指数（HDI）较高或非常高的国家的整体发病率，通常是人类发展指数较低或中等国家的2～3倍，但癌症死亡率在这两种国家或地区的差异要小得多。一方面是因为HDI低的国家罹患存活率低的癌症类型的人频率更高，另一方面则是因为他们缺乏及时的诊断和有效治疗。（注：HDI（Human Development Index)，人类发展指数，是由联合国开发计划署（UNDP）提出的，用以衡量联合国各成员国经济社会发展水平的指标）。不论是发达国家还是发展中国家，从癌症发病率来看，男性罹患肺癌的人数排在首位，而女性罹患乳腺癌的人数远远超过了其他癌症的发病数，紧随其后的是发达国家中的结肠癌，以及发展中国家的宫颈癌。
注：本文数据来源为
[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi: 10.3322/caac.21492
[2] International Agency for Research on Cancer (IARC) ：Latest global cancer data:Cancer burden rises to 18.1 million new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018
[3] Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)
[4] 2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析,中华肿瘤杂志，2018年第27卷第1期