北京普惠保相关问题答疑汇总
为了方便更多的朋友了解普惠保在投保、使用及理赔时可能会遇到的问题，在此做一个统一的说明。
问题1：谁可以购买
限北京市基本医疗保险在保状态的参保人员，包括城镇职工医疗保险参保人员、城乡居民医疗保险参保人员(一老一小和新农合都可以)。
如果理赔时客户不是北京市医保的在保人员，将会面临拒赔的风险，请务必不要断保。
享受公费医疗的客户只能通过团体进行投保，不能进行个人投保。
如果个人投保之后，企业又为其投保的，系统将自动退回个人投保的扣款。
问题2：对于身体健康有要求吗?
没有要求，投保时会做医保数据校验来确定是健康人群还是特定既往症人群，只是针对特定既往症患者会提高免赔额和降低报销比例。
特定既往症包含：
1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）
2、肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全;
3、心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病;
4、肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭
5、其他疾病 ：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。
问题3：投保及保障的时间
投保阶段：2021年7月26日-9月30日
保障期间：2022年1月1日-12月31日
附赠增值服务时间：
2021年10月1日-2022年12月31日
问题4：具体的保障责任有哪些
附赠的增值服务内容：
每年含5 次复查陪诊或上门护理服务，服务人员为执业护士。其中每次复查陪诊服务不超过 4 小时。每次上门护理可在 25 项服务(如需要了解服务项目可加我微信，我发给您。)中任选最多 5 个项目，但每次上门护理服务时长不超过 2 小时，服务方提供所有的护理所需耗材。
在第一次上门服务完成后 2 个工作日之内，您将收到电子版康复指导书，其后 1 个工作日内，我们会联系您进行 3 至 6 个月的远程康复指导服务。所提供服务均满足《北京市互联网居家护理服务项目目录(2019 版)》相关要求。
问题5：对于就诊医院的要求
指经中华人民共和国医疗保障管理部门公布所管辖区域内的具有社会医疗保险或公费医疗资格的定点医院。(简单说就是医保定点医院)
问题6：北京医保的报销比例
问题7：大病医疗的报销比例
问题8：如何通过普惠保报销
为了方便大家理解，举例说明一下：
参保职工老王患有大病，在2020年发生的门(急)诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销后剩余25万(目录内)。假设企业补充医疗报销比例为100%，5万为限，则剩余20万元进入大病医保报销。
城镇职工大病报销：
39525元自行承担，剩余的160475元由城镇职工大病医疗保障机制进行“二次报销”。
5万元以内部分，二次报销60%，即基金支付5万*60%=3万元;
5万元以上的部分110475元，二次报销70%，即基金支付110475元*70%=77332.5元;共计报销10.7万，剩余9.3万三次报销。
北京普惠健康保报销：因企业报销5万可抵扣普惠健康保的免赔额，实际报销额=92667.5*80%=74134元，经过三次报销后个人最终承担金额仅1.85万元。
问题9：增值服务的预约流程