[基础讲座] 继续书写胸膜凹陷征---听听大师们的分析
昨天我们主要是说了恶性胸膜凹陷征的特点，今天我们一起探讨一下良性胸膜凹陷征的特点
南边:昨天有好友提议，觉得原理没讲清楚
南边:狭义的胸膜凹陷征其实就是指恶性的
南边:我觉得良性的成为胸膜牵拉征好一些
南边:胸膜下肺小叶间隔直接垂直于脏层胸膜相连
南边:而肿瘤内的纤维瘢痕成分沿小叶间隔蔓延直接连到脏层胸膜，收缩，牵拉，肺组织与脏层胸膜之间有间隙，其间的生理性积液聚集，称喇叭口样积液。
南边:有文献提议是脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙增宽，就是胸膜腔局限性增大所致，局部积液
南边:我觉得不太符合，胸膜腔内的负压很大，而且液体是重力作用流动的，除非周围粘连，不然不会在某一个局部形成积液
南边:原理是这样的
南边:这是解剖图
南边:良性的胸膜凹陷征有哪些特点？其实多为炎性病变的胸膜牵拉征
南边:主要是炎性细胞的胸膜浸润。
南边:直接侵犯。
南边:累及到脏层，甚至壁层胸膜。
南边:直接引起胸膜的增厚、凹陷，附近肺组织萎缩
南边:看看这个南边:大家觉得这个胸膜凹陷是良性符合还是恶性符合？
源:良
南边:为啥？
源:胸膜增厚源:没有明显积液源:线长，软，不硬
南边:这个是良性的源:说说底盘征？
南边:昨天那个就是典型的底盘征
源:宽基底是不是就是底盘征多见？
南边:底盘征其实就是宽基底+胸膜增厚+胸膜牵拉
源:恶性，肺鳞腺癌
南边:这个喇叭明显
源:这个没有胸膜厚，能说明什么吗
邓启付:这个也是宽基底的
南边:这个符合鳞癌
南边:有胸膜增厚
源:胸膜增厚是什么样的强化？
南边:大家仔细看胸膜外脂肪
南边:受压
南边:大家看看增厚的胸膜
南边:再仔细看看胸膜外脂肪
南边:受压脂肪挤压在一起而已，不会密度增高
南边:如果有高分辨就好看
南边:大家看看这里胸膜外脂肪间隙密度的差异
南边:密度是不是病变区还是有点差异
大智若愚:有的，请问胸膜外是不是要高南边:你是指壁层胸膜外？
南边:就是壁层胸膜外脂肪受侵犯才会密度增高
阳光明媚:增强的不好说是密度增高南边:也可以对比
杨梅:胸膜外脂肪间隙越近病灶就密度偏高，间隙变窄，就是壁层胸膜外脂肪受侵犯才会密度增高
南边:按理增强才会更明显，因为增强肿瘤成分有强化，脂肪没有，所以密度差会更大
阳光明媚:如果脂肪受侵啦，那壁胸膜应该先受侵增厚吧，这没有吧
南边:有啊
南边:增厚的胸膜壁强化明显的肿瘤组织强化弱一些
邓启付:确实实际工作中没有HRCT或者批薄观察 有时候比较难
南边:其实实际工作中更容易看阳光明媚:那说明要想符合上面的理论，首先应该是肿瘤应该与胸膜有一定的距离才行，胸膜下的肿瘤胸膜会受侵对不对
阳光明媚:炎症符合增厚
南边:没有距离就不是胸膜牵拉南边:是宽基底、窄基底与胸膜相连
南边:大家先理解一下概念源:多条与单条有什么差别吗
南边:一般多条炎性的多一些
南边:但是本质还是看喇叭口、积液
源:这种怎么分析？
源:明显牵拉
南边:这个我没看到喇叭口
南边:最起码胸膜牵拉没看到恶性的特点
综合分析，胸膜凹陷只是一个征象，需要多图观察细节
南边:
而且很多观点认为如果考虑恶性的不建议穿刺，怕转移
谢谢南大精彩的分析！