经典病例讨论丨专家剖析（1）：反复妊娠丢失——孕前血栓形成
不良孕产史4次，下肢深静脉血栓1年余。
14岁7/28天，量中，无痛经，平素白带量多，色黄。
孕4个月，少量阴道流血3天，颜面部水肿，双下肢及双手浮肿，前往当地医院就诊，行彩超检查提示:胎死宫内，予缩宫素引产下一死胎，女性，胎儿外观未见明显畸形，未做特殊检查及治疗，引产后行清宫术2次，引产后水肿减轻。
第二次: 2017年3月
孕2月，阴道无流血流液，无腹痛及其他不适，当地医院行彩超检查提示:空囊，一周后复查彩超:空囊。自然流产 清宫，未做胚染。2017年12月当地医院查:TSH: 2.81，ACA:阴性，TORCH:阴性。叶酸代谢:男方高风险，染色体:女方:46XX，男方:46XY。男方精液常规:PR:9.86%。予叶酸治疗。
第三次: 2018年6月
孕5月左右出现双手及双下肢水肿，孕22周时系统B超未见明显异常，常规产检未发现明显异常。孕期口服“保胎丸”治疗。孕6个月彩超检查发现“胎死宫内”，自然流产，无明显腹痛，胎儿外观无畸形。诉行胎盘病理检查，未见明显异常，未做胎儿染色体检查。
第四次: 2019年12月
孕早期口服及注射黄体酮、口服保胎丸至孕3个月。孕5月左右出现双手及双下肢水肿，孕23周系统B超未见异常。2孕32周出现“胎盘早剥伴DIC”，自然分娩，分娩过程中无明显腹痛，产程中大出血，具体不详，输血1200ml，胎儿外观无明显异常。考虑存在宫颈机能不全可能。分娩后20天自觉左侧下肢疼痛，当地医院就诊诊断下肢深静脉血栓，给予下肢深静脉滤器置入术、溶栓、抗凝治疗。给予肝素注射2支/日x半个月，阿司匹林1片(具体剂量不详)x半个月，华法令1 1/4片/日至今。
1、制定下一步治疗方案?
2、备孕时机选择?
3、孕后治疗原则的确定?'
4、产后用药及注意事项?
5、既往血栓病史在全孕期的管理策略?
