2019年版:阿司匹林一级预防中国专家共识,终于来了!(干货)

作者:Gcplive

来源:药评中心

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在过去10年中,阿司匹林曾被国内指南推荐用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一级预防。但是,2018~2019年的最新研究结果显示,阿司匹林用于一级预防,能显著降低非致死性缺血事件,同时显著增加非致死性出血事件,过去的推荐内容已经不再完全适用于当下。

什么是ASCVD

动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)包括:急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病、血运重建术后等。

阿司匹林在ASCVD二级预防的地位并未动摇。

我国ASCVD引起的死亡占疾病死亡的40%以上。已诊断为ASCVD的患者,遵医嘱长期应用小剂量阿司匹林,可以显著降低心肌梗死、脑卒中、心脏性死亡的发生。

三类人群

不建议服用阿司匹林一级预防

展开剩余71%

1、年龄>70岁或<40岁的人群。

2、高出血风险人群:

未控制的高血压;有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史;未根除的幽门螺杆菌感染;正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物);血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病或慢性肾病4~5期等。

3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。

如何评估

ASCVD十年发病高危人群

ASCVD是多个危险因素共同作用的结果。ASCVD的发病危险,不仅取决于某一个危险因素的水平,还取决于同时具有的危险因素数目。

ASCVD十年发病危险,按<5%、5%~9%、≥10%,分别定义为低危、中危和高危。ASCVD的10年发病危险≥10%的人群有

1、糖尿病患者:年龄≥40岁;

2、重度吸烟者:每天吸烟≥30支;

3、血脂异常:LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者;

4、3级高血压患者:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;

5、1~2级高血压,并伴有2~3个危险因素的患者

具体评估方法请参考:2017版中国心血管病预防指南。

阿司匹林

一级预防人群筛查简明流程

ASCVD的10年预期风险≥10%,且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素者,可以考虑服用阿司匹林。

例如,糖尿病患者(年龄≥40岁)的ASCVD十年发病危险≥10%,但如果不存在≥3个主要危险因素者,可不考虑服用阿司匹林。

小 结

根据现有临床证据,尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值,阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎

阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后,缺血风险仍然增高(10年预期风险≥10%)、出血风险不高,且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40~70岁成人

温馨提示:

我国冠心病死亡率升高的首位原因是胆固醇水平升高的影响,明显超过糖尿病和吸烟,成为首要致病性危险因素。积极用他汀类药物进行降脂治疗尤为关键。

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