温经汤/二陈汤合方治疗脊髓空洞症医案

脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病。发病通常在20~30岁，男性发病多于女性。

蒋某，女，43岁。在6年前诊断为脊髓空洞症，曾在多家省市级医院诊治，屡屡服用中西药，可治疗未能有效控制症状，近因病症加重前来诊治。刻诊：腰背疼痛如针刺，肢体困重，关节畸形，手足不温，舌肌轻微萎缩，头沉，吞咽不利，走路步态不稳，皮肤增粗，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉涩。辨为寒痰滞脉、瘀血胶阻证，治当温阳化痰、活血化瘀。给予温经汤与二陈汤合方：

吴茱萸10g，当归6g，川芎6g，白芍6g，人参6g，桂枝6g，阿胶(烊化、冲服)6g，生姜18g，牡丹皮6g，甘草6g，姜半夏15g，麦门冬24g，陈皮15g，茯苓9g，乌梅2g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足不温，腰背疼痛略有减轻，以前方6剂。三诊：肢体沉重缓解，以前方6剂。四诊：苔腻好转，以前方6剂。五诊：吞咽不利较前好转，以前方6剂。六诊：病症得到有效控制，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，病情得以稳定。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗1年。随访1年，病情控制，未再加重。

【用方提示】根据手足不温、口淡、苔白辨为寒，再根据腰背疼痛如针刺、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因肢体困重、头沉辨为痰湿，又因苔白厚腻辨为寒痰，以此辨为寒痰滞脉、瘀血胶阻证。方以温经汤温经散寒、通经化瘀；以二陈汤醒脾燥湿、温阳化痰。方药相互为用，以奏其效。