流 注
流 注
流注是毒邪流窜于肌肉深部的脓肿。本病相当于西医的肌肉深部多发性脓肿。其特
征是发无定处，随处可生，或此起彼伏，在身体各部不断形成多发性脓肿，局部漫肿结
块，皮色如常，不痛或微痛。流注由于病因不同，症状各异。而有不同名称。如发于夏
秋之间的名暑湿流注，由于疔疖后而引起的名余毒流注，因产后恶露停滞或跌仆损伤引
起的名瘀血流注，如仅发于髂窝部的称髂窝流注。
流注证候的记载，最早见于<<诸病源候论。走注候>>，说：“人体虚受邪气，邪气随血
而行，或淫奕皮肤，去束击痛，游走无有常所。”“流注”作为病名，则始见于《仙传外
科集验秘方》，“流注起于伤寒，伤寒表未尽，余毒流于四肢经络，涩于所滞，而后为流
注也．”该书对不同的流注还分别予以论述．《外科正宗》谓：“流者行也，及气血之壮，自
无停息之机；注者住也，因气血之衰，是有凝滞之患。行者由其自然，住者由于瘀滞。”
概括地阐述了流注命名的含义，以及由于气血流行不畅瘀壅而形成流注的病理变化。《疡
科心得集》也载有：“夫流注，……此属邪实阳证，初起憎寒壮热或微恶寒发热，遍体骨
节疼痛，其肿处渐渐加大，其色虽白不可认作阴证虚证。”指出了流注的性质是属实邪
阳证。
由于暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注的病因不同，证治各异，故分述
如下。
暑湿流注
暑湿流注多发于夏秋之交，以7—9月最为多见。其特点为局部患发结肿数处，无固
定部位，色白微痛，恶寒发热，以小儿多患。明《外科正宗》谓：“多生于体虚之人，勤劳
之辈，不慎调燮，夏积露卧，纵意取凉，热体当风，图身快爽”，而导致本证发生。
[病因病机]
由于夏秋间烈日曝晒，暑热下逼，加之暑令多汗，其气必伤，正气不固，则暑邪乘
虚侵袭，入于分肉，致使邪气壅滞，气血壅结，营气不从，则发为肿痛；或风邪外客，露
卧乘凉，风邪乘虚外袭，暑热为寒凉遏伏，营络失和，阻于气分，结于肌肉，致使经络
阻隔，气血凝滞而遍发漫肿；或坐卧湿地，外湿自表入侵，湿为粘腻恶浊之邪，与暑湿
相结，留着于经脉肌肉之间，致气滞血凝而遍发本病，暑湿交蒸，邪气郁滞于营卫肌肉
之间，气机失常，致气血凝滞也发本病．清《疡科心得集》说：“若因风寒客热，暑热交
蒸，内不得入于脏腑，外不能越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌肉之间而发。”说明本病
病变在肌肉。
(辨病)
1 临床表现
l。1 初期 在四肢近端或躯干部，如两臂、两腿、腰胯之间都可发生。有一处或数
处肌肉疼痛，漫肿色白微热。约2—3天后，肿胀掀热，疼痛明显，可触及肿块。伴恶寒
发热，头身酸痛，食欲减退，胸闷欲呕。
l。2 成脓期 肿块增大，疼痛加剧，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指。伴
壮热不退，时时汗出，口渴欲饮，小便黄。此时脓液已成熟．
1。3 溃后 自行溃破或切开后流出黄稠脓液，脓出后肿消痛止，身热渐退。约2周
左右，脓尽收口而愈。
若溃后脓出，但身热不退，应仔细检查身体其他部位，是否有新发之脓肿。
2 诊断要点
2．1 多见于夏秋季节。
2．2 多发于四肢近端或躯干部．
2。3 初起患处漫肿，肌肉酸痛，皮色如常；成脓时疼痛增剧，皮色焮红；2周左右
成脓。随之溃脓而愈。
2。4 有明显的恶寒、发热、口渴等全身症状。
[辨证]
本病依局部症状可分初起、成脓、溃后三个阶段。结合全身症状可分为暑湿交蒸、暑
热偏盛、气阴两虚三种证型。
1 暑湿交蒸证 多为发病初期．患处漫肿，肌肉疼痛，皮色不变。伴恶寒发热，胸
闷欲呕，精神衰疲，舌质正常，苔黄腻，脉濡数．
2 暑湿偏盛证 多为化脓阶段。肿块增大，疼痛加剧，皮色掀红、灼热，按之中软
应指。见壮热不退，时时汗出，口渴欲饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉
洪数。
3 气阴两虚证 为暑湿流注之后期，暑热已去而阴津被伤。余毒未尽，新肿又起，
见肿势不消，或身热又起，口渴，尿黄，苔薄而干，脉濡数。
[治疗]
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1。1 暑湿交蒸证(初期) 治宜清暑化湿。选用清暑汤加栀子、银花、连翘清热
解毒，青陈皮、赤芍理气活血。
1．1．2 暑湿偏盛证(成脓期) 治以清热解毒。选用黄连解毒汤加鲜佩兰、黑山栀、
青蒿清暑解毒。
1．1．3 气阴两虚证(溃后) 宜益气养阴，清解余毒。若肿势不消，脓水淋漓，宜
选用四妙汤，若见气阴两虚症状，则用八珍汤加石斛以养阴，加银花以解余毒。
1。2 成药、验方
1．2。1 清解片，每日5片，每日2次。 ，
1．2．2 蟾酥丸，每次10粒，每日3次．
2 外治法
2．1 初起 金黄散或玉露散，用温开水调成糊状，敷于患处；肿而有块者，用太乙
膏掺红灵丹贴之。 ．
2。2 成脓期 宜切开排脓。 、
2。3 溃后 先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，均以红油膏盖贴．
[预防与护理]
l 平时少食辛辣煎炒食物，以免助火生热。
2 夏秋炎热之季，避免烈日直接曝晒，也不要露卧乘凉。
3 宜卧床休息，多饮开水，或以西瓜汁代茶。
余毒流注
余毒流注是因余毒不尽，毒邪走散所致的多发性深部脓肿．本病可发生于任何季
节，无固定部位，以四肢胸背腰臀等处较多见。明．《外科启玄》：“疮发于背，流窜手足
臀臂。”说明余毒流注是毒邪走散而形成．本病相当于现代医学所称的多发性转移性
脓肿。
[病因病机] 、 ． ．
余毒流注多因病后余邪不散或毒邪走散，流于经络，阻于肌腠而成。其发病总因伤
寒表解不尽，疗疖毒邪走散而致。伤寒等病发表不尽，余邪袭于经络，或因大病之后，正
气已虚，腠理不密，复感风寒，失于表解，邪不能外达注于经络肌腠之间而成；或因生
疗疖之后，毒泄不尽；或强行挤压，过早切开，余毒流于经络，稽留于肌肉之中，致气
血不行而发。明《证治准绳。疡医》云：“流注起于伤寒，伤寒表未尽，余毒流于四肢，……疔
疮有毒走窜他处，经络涩于所滞而后为流注也。”说明本病的发生，均由余毒引起。
[辨病]
1 临床表现
1。l 初起 常数处同时出现色白漫肿或坚硬肿块，按之疼痛，伴形寒身热或高热，
口渴胸闷，食欲不振。
1．2 中期 肿块焮红，疼痛加剧，肿胀局限，按之微有波动感，兼见高热，汗出，
口渴多饮。
1．3 溃脓 溃后或切开后流脓黄稠，或稀白脓液，肿渐退，寒热消失，渐收口而愈。
若溃脓后，仍见烦躁，壮热，神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血，则为邪毒内攻心肺
之证。
2 诊断要点
2．1 有疔、疖或局部损伤史。 ．
2。2 患处有结块，疼痛明显；成脓时，皮色焮红，肿块有明显波动感；溃脓后脓出
黄稠，肿消痛减。
2．3 有发热、恶寒、口渴欲饮等全身症状。
(辨证)
本病依局部症状可分初起，成脓、溃后三个阶段。结合全身症状可分为毒邪炽盛、热
毒攻心、气血不足三种证型。
1 毒邪炽盛证 多为发病初期。数处结块，坚硬，按之疼痛，身热或高热不解，口
渴神烦，舌红，苔黄腻，脉洪数。
2 火毒攻心证 多为化脓阶段。肿块高突，灼热剧痛，按之复指，或脓成溃破，流
脓不畅。并见高热心烦，神昏谵语，舌质红或绛脉细数或洪数。
3 气血不足证 此属溃后阶段，病久新愈。热毒之邪已去而气血耗伤，见神疲乏力，
食欲欠佳，舌质正常，苔薄黄，脉细弱。
[治疗]
本病初起，治疗重在祛邪；火毒内传者，解毒以清源；后期则宜健脾益气，清解
余毒。
1 内治法
1。1 辨证论治
1．1．1 初期 治宜清热泻火，凉血解毒。选用黄连解毒汤合五神汤加减．
1。工。2 成脓期 治宜清热解毒。选用黄连解毒汤合五味消毒饮。
加减：若热入营血，高热，神昏谵语，宜用黄连解毒汤合犀角地黄汤；若脓出不畅，
疼痛Et增，用黄连解毒汤合透脓散。
1。1．3 溃后 宜补养气血。选用人参养荣汤或八珍汤。若挟余毒者，宜益气养血，
清解余毒，方用四妙散。
1．2 成药、验方
l。2。l 牛黄解毒丸，每次2片，每日2次。
1．2。2 六神丸，每次10粒，每日3次。
2 外治法
2．1 初起 金黄膏或冲和膏外敷。由病后余邪所致的，可用消散膏掺消核散敷贴
患处。
2．2 成脓期 及时切开排脓。自行溃破者用五五丹、三味散等提脓祛腐．脓腔深的，
以药线引流，外盖太乙膏。
2．3 溃后 流脓渐少，用生肌散收口，外敷生肌玉红膏。
[预防与护理]
l 积极治疗疔、疖、痈等原发病。
2 绝对卧床休息，多饮开水或以西瓜汁代茶，勿强力走动。
3 忌鱼腥及辛辣刺激性食物。
瘀血流注
瘀血流注是因瘀血阻滞所致的肌肉深部脓肿。可发生于任何季节，无固定发病部位。
本病初起局部肿硬结块，疼痛较剧，大多有跌扑损伤史，也可发生于产后的经产妇。明
《外科理例》云：“闪挫及产后瘀血而发，宜散之，大要以固元气为主，佐以见证之药。”指
出了本病的病因及扶正散瘀，标本兼顾的治疗原则。 。
(病因病机)
瘀血流注的病因，一为跌扑损伤而起，一为产后败瘀所致．由于劳动时不慎，皮肤
碰伤，湿热毒邪入于筋脉，窜流阻滞，结而为肿；或跌仆损伤，瘀血停留，流注于肌肉
之间，结聚壅滞而成．亦因产后血脉空虚，恶露不得畅行，败血乘虚下注入络，阻于经
脉，气血瘀凝，流注于经络而发本病．明《外科正宗>>说：“跌打损伤，瘀血瘀滞；或产
后恶露未尽，流宿经络，……皆成斯疾。”说明本病是由跌仆损伤，产后败瘀，血凝不散，
流于肌肉而成。
(辨病}
1 临床表现
1．1 初起局部结肿疼痛，按之微热．皮色不变或微红或现有紫色，全身症状轻微。
如为筋脉损伤而发，则多发于四肢内侧，下肢多于上肢，肿块蔓延或自胫至股，或
自股至胫，或自前臂至上臂，有的一处未愈，他处又起，皮色暗红。若为产后瘀阻而发，
多发于小腹及大腿等处，隐隐作痛。
1．2 成脓期 lO天左右即可成脓，肿块焮红灼热，按之波动，见恶寒发热，头痛
纳呆。
1．3 溃后 溃后排出挟有瘀血块的暗红色或黄色粘脓，如流脓通畅，则收口尚易，
部分因败瘀所致，则有窜发现象。
2 诊断要点
2．1 有跌仆损伤或产褥史。
2。2 随处可生，好发于四肢或躯干部的肌肉深部，多为单发，局部肿胀明显，皮色
紫红，疼痛明显。
2。3 初起即有恶寒发热，身体疼痛，肢体倦怠，食欲不振等全身症状。。
3 鉴别诊断
孢子丝菌病 主要与劳伤筋脉的流注鉴别。该病亦发生在四肢，但在皮肤及皮下组
织有孤立不痛的硬结或溃疡，附近淋巴结不肿大，脓液培养可查到孢子丝菌。
(辨证工
1 跌扑成瘀证 局部结块疼痛，皮色微红，或现青紫，全身症状轻微。若肿痛渐增，
发热持续不解，肿块按之波动，即为成脓。舌质淡红，苔黄，脉弦数。
2 产后败瘀证 局部色漫肿．隐隐作痛或觉深部作痛，发热恶寒，食欲减退，继则
局部形成肿块，舌边有瘀点，或色紫，脉濡数。
(治疗置
1 内治法
1．1 辨证论治
l。1．1 初期 因跌扑损伤所致者，治宜活血祛瘀，选用活血散瘀汤加减；产后败瘀
而气血两虚的，洽宜养血活血、理气通经，选用通经导滞汤加益母草。有表证者，加荆
芥、防风。
1．1．2 成脓期 治宜和营托毒。选用透脓散加当归、白芍、甘草。
l。工．3 溃后期 治宜补益气血，选用八珍汤或十全大补汤加减。若气虚瘀凝不尽，
宜于补益之中加香附、木香以行气．
1．2成药、验方 、
1。2．1 丹七片，每次3片，每日2次。
1．2．2 牛黄解毒丸，每次2片，每日2次．
2 外治法
2．1 初起 以消散为主．用冲和膏外敷；或用消散膏掺丁桂散敷贴局部。
2．2 成脓期 切开排脓，用二宝丹药线引流，外盖太乙膏。
2．3 溃后 一般用生肌散换药至愈，也可用生肌玉红膏换药以生肌收口。
[预防与护理]
l 卧床休息。
2 勿食辛辣刺激食物及鱼、虾、牛肉等发物。
髂窝流注
髂窝流注是生于髂窝部的深部脓肿。本病多单发，不似其他流注能引起多发现象。该
病以夏秋季节较为多见。儿童易患。本病发生时患肢胯部突然拘紧不适，髂关节处屈曲
位而不能伸直，故又称为“缩脚流注”．清《疡科心得集．辨流注腿痈阴阳虚实弄证同治
论》载。“其发为腿痈也，则漫肿无头，皮色不变，乍寒乍热，时痛时酸，筋屈不伸。”描
述了本病的特征．
[病因病机]
暑湿外受，或余毒走散，化火生毒，注于经络关节之间，则气血凝滞，凝结于髂窝
部位，结肿而发。
总之，本病之因多因外感湿热，邪毒蕴结，阻于经络关节之间，气血凝滞而成。
(辨病)
1 临床表现
1．1 初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，2—3日后大腿即向上收缩，不能伸
直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。若用于将患肢拉直则可引起剧烈疼痛，此时可使腹
部向前突起，脊柱似弓状。伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗。
1．2 成脓 约工个月左右。皮色不变，但肿块按之中软，为已成脓。伴高热不退，
形容消瘦，饮食大减。
1．3 溃后 溃破后流出黄稠脓液，诸症逐渐减轻，肿块逐渐消退，一般约20天收
1：1。愈后患侧大腿仍然屈曲，不能伸直活动，往往需要经l一2个月，才能恢复正常。
2 诊断要点
2。l 发病前常有会阴、肛门、外阴、下肢破损，或有疖、痈，或外受暑湿史。
2．2 多发于一侧髂窝部，发病后患肢即屈缩不伸，触及肿块，压痛明显。
2。3 初起即有恶寒发热、身疼肢倦等全身症状，成脓时有高热、汗出等表现。
3 鉴别诊断
3．1 环跳疽 疼痛在髂关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯
曲。中期皮肤红肿较为明显，患侧漫肿上延腰胯，下及大腿，必要时可行骨关节穿刺以
作鉴别。
3．2 肠痈 需与右侧髂窝脓肿相鉴别。肠痈初期，一般先有消化道症状，仅有发热，
而无寒战，触痛和肿块多位于右下腹深部，较髂窝流注略高，且偏向内侧，腰大肌试验
呈阴性，一般无髂关节屈曲状态。
(辨证)
1 湿热蕴结证 患侧大腿拘挛不适，步履微现跛行，渐则痛势增加，大腿向腹部挛
缩，不能伸直。可在髂窝部摸到长圆形肿块，按之疼痛明显，恶寒发热，全身不适，舌
苔白腻或黄腻，脉数。
2 热毒炽盛证 肿块中央已软，肿痛较甚，大腿挛缩加剧。壮热日久不退，形容消
瘦，口渴多饮，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。
[治疗]
1 内治法
1．1 辨证论治
1。1。1 初期 治宜清热解毒，理气通络。选用舒筋活血汤酌加牛膝、苡米。
1．1．2 成脓期 治宜清热解毒，和营托毒。选用黄连解毒汤合透脓散加减．
1。l。3 溃后 气血两虚者，宜补益气血，选用八珍汤；如气血虚弱，余毒留恋，宜
补益气血、清解余毒，选用四妙散．
2 外治法 ．
2．工 初起 金黄散或玉露散，用温开水调成糊状，敷于患处；或千捶膏外贴。
2．2 成脓 切开排脓，用五五丹或三味散药捻提脓祛腐．
2。3 溃后 脓水渐少，用九一丹或生肌散收口，外敷生肌玉红膏。
[预防与护理]
1 绝对卧床休息。
2 愈后功能障碍者，应作适当的下肢屈伸功能锻炼，每日2"-'3次。
3 多饮开水、凉茶、饮料。
[古籍选粹]
《仙传外科验秘方》 流注起于伤寒，伤寒表未尽，余毒流于四肢经络，涩于所滞，而
后为流注也。
《外科正宗．流注论》 夫流注者，……既成之后，当分表里、寒热、虚实、邪正，新
久而治之。初因风寒相中，表症发散未尽者，人参败毒散散之；房欲之后，体虚寒气外
侵者五积散加附子温之，劳伤郁怒，思虑伤脾而成者，归脾汤加香附、青皮散之；跌扑
伤损，瘀血凝滞而成者，复元活血汤逐之；产后恶露未尽，流注经络而成，木香流气饮
等之。此症初起将成之法，一服至三四服皆可。外俱用琥珀膏敷贴，其中亦可消者，十
中五六。如服前药不得内消者，法当大养气血，培助脾胃，温暖经络，通行关节，木香
流气饮、十全大补汤俱加熟附子、香附培助根本。此则未成者自消，已成者自溃，已溃
者自敛，而终无残败破漏不敛之症。且如有脓，宜急开之。患者又当慎起居，戒七情，远
寒就温，俱可保全。若误用寒凉克伐、内消等药，终至不救者多矣。
《疡科心得集．辨流注腿痛阴阳虚实异证同治论》 夫流注腿痛，证虽殊而治则一，要
在辨其阴阳，明其虚实而已。……初起憎寒壮热，或微恶寒发热，遍身骨节疼痛，其肿
处渐渐加大，斯时宜以发汗透解，或亦可以消散或身热无汗，即能成脓。其色虽白，不
可认作阴证虚证。或亦有根盘白而顶微红者，此必脓已成，即欲开之，以泄其邪；邪
泄后方得热退身凉，而元气自然来复，．脾胃亦醒，饮食有加数日间气血充盈，即能收
口矣。
[现代研究] ’
1 发病学研究 流注一病是发于肌肉深部多发性转移性脓肿。常继发于各种急性化
脓性炎症，亦可由局部损伤后(如血肿、异物留存处)感染而引起。致病菌多为金黄色
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌．当原发性感染病灶，如疖、痈、急性化脓性
乳腺炎等处理不当，或未能及时控制感染发展时，病灶内的细菌栓子进入血液循环，在
多处肌肉或脏器形成转移性脓肿。顾伯华等对22例流注病人做过血培养，9例切开引流
后做过脓培养，其中7例为金黄色葡萄球菌生长，大部分对青霉素、链霉素、四环素族
等不敏感，对红霉素、卡那霉素敏感。
2临床研究
2．1 辨证施治 顾伯华将流注分为三型：①暑湿型：发于四肢或躯干部一处或多处
肌肉疼痛，漫肿色白微热，以后肿胀焮热疼痛，伴发热√恶寒，胸闷纳呆，渴不多饮，苔
白腻，脉滑数。治宜解毒清暑化湿。拟五神汤、新消片加减。②热毒型：结块肿胀疼痛，
初起即伴壮热，口渴引饮，严重者，见神昏谵语，胸胁疼痛，咳嗽痰血，舌苔黄腻，脉
洪数．治宜清热解毒，活血通络。拟黄连解毒汤合犀角地黄汤化裁。⑧瘀血型：多发于
四肢，肿块有瘀血色紫，隐隐作痛。化脓时有发热，头身疼痛，舌苔薄黄，脉滑数。治
宜和营祛瘀，清热化湿。拟用五神汤合桃红四物汤加减。治疗40例，疗程最短者9天，
最长者75天，平均22．5天，结果全部治愈。欧阳德群经皮穿刺置管引流治疗髂窝脓肿。
经超声波检查确诊，穿刺获脓后，在穿刺处切开皮肤0．5一lcm，用18号套针沿原穿刺方
向进入脓腔，抽去针芯，沿导丝遂入8—10F的多侧孔尼龙导管达脓腔，拔去导丝抽尽脓
液后将导管固定在皮肤上，以后每天由导管注入生理盐水冲洗脓腔。共治疗18例，均获
痊愈。
2．2 单方验方 马绍尧用新消片治疗流注40例，基本方：雄黄、乳香、没药、公
丁香．研粉、轧片，每片含生药0．3g，每次服5片，1日2次。祝君逵等用红藤煎治疗
流注9例，基本方：红藤、乳香、没药、银花、连翘、紫地丁、赤芍。均获痊愈。
[述评] ． ．
流注为中医病名，现代医学称之为多发性转移性肌肉深部脓肿或脓血症。中医根据
其发病原因或发病的特殊部位将流注分为暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注等，
其病机较为复杂，治疗较为困难。中医诊治多以分期辨治，并结合其发病的具体原因，如
暑湿、余毒、瘀血而论，治则上贯穿消、托、补三法，多内治、外治相互结合。现代医
学研究多从细菌感染入手，治疗强调抗菌消炎。临床上常将中西医的诊治方法相互结合，
疗效大大提高。