书友医案分享｜小儿湿疹，小儿面瘫，肝癌黄疸食不下，高血压
中医书友会第 2775 期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：第一则分享了小儿各类热性皮肤病的一个简便外用方；第二则三岁幼女病毒性面神经麻痹以针灸截法治疗取效；第三则肝癌患者便干、食不下，辨为少阳阳明合证，治以大柴胡汤；第四则阴虚火亢高血压，以引火汤合封髓丹加味。（编辑/千诚）
小儿湿疹，可以试试这个简单的小方子
作者/王孔波
朋友的儿子，3岁，吃饭喝水总是漏出，把下颌部位淹了，一片红色湿疹，瘙痒疼痛，久久不愈，时间长了局部皮肤黏膜已经破损，微信询问中医药有没有简便的方法。
我让他用大黄、黄连、黄芩各10克，打成细粉，每次一小勺，用水和牙膏搅拌均匀，涂擦在创面上。用药两天，创面几乎完全消失。
在急诊科，我常把大黄黄连泻心汤打粉外敷，用于热性疔疮痈疖、甲沟炎初期、夏季蚊虫叮咬后局部红肿(比花露水等外用药好用的多)等，疗效确切。
口眼歪斜的小姑娘治愈记
作者/郭海涛
2019年11月病例一则：血弱肉脆，脏腑之气未充，稚阳之体，中土转运尚弱，乳食内伤，卫外之力不足，偶遇风寒，致络脉伤而口㖞。
洛阳三岁女童，平素体健，常住三门峡外婆家，刚入幼儿园两月余。先是一月前，哭诉右耳后痛，检查后发现不痛不肿不红，家长不解，准备第二天就医。次日一早，孩子说不痛，家人没有细究。三天前从幼儿园回家，孩子妈妈发现孩子笑时嘴歪，又看两眉高低不一，急去当地医院检查，谓急性面神经炎，开消炎药若干，具体药名不详，孩子爸爸打电话咨询，问能否针灸治？答曰：速来。第二天下午来诊。
查精神略疲，发育正常，营养良好，不哭笑时，只看右眉低而左眉高，人中沟略向左偏，右侧面部肌肉略肿，张口哭时，嘴歪向左侧。无发热恶寒，大、小便可，舌体大小适中，舌尖淡红，中后部有淡黄薄腻苔，寸浮而关微数，手心热而手背凉。问及孩子前段时间吃饭如何？答曰：这几天一直不好好吃饭。
此为内停饮食，外感风寒又留邪于表，致口眼㖞斜。即中医所谓中风中络，口眼歪斜。
西医谓急性面神经炎。此症西医认为一周内不宜针灸，多以输液为主，并加少量激素。一周以后方可针灸。此是谬论。
针灸有截法，截断病情发展，面瘫痊愈更快，曾治愈多例，越早针灸治疗，效果越好。但多数患者到医院咨询，即接受住院治疗，以西药抗炎抗病毒为主。此患儿家长素与笔者相熟，有初步的信任，所以第一时间选择中医针灸治疗。
以寸半毫针，点刺印堂、阳白穴，使微出血，再以快针浅刺法，取百会、丝竹空、下关、地仓、人中、合谷、三里、悬钟，又豹纹刺法点刺后背肩胛骨内侧缘，使微出血。
印堂穴在两眉间连线中点，穴在督脉上，常用于主治头面部病症，是面神经麻痹的常用穴位；阳白为足少阳、阳维脉和手、足阳明脉之会，针刺以疏调额部经气，因患者年幼病浅，肌肤柔嫩，经脉清灵，所以用毫针轻轻点刺，不留针，中穴即可；百会又名三阳五会，是督脉与足太阳之会，针之提升一身阳气，能有效改善头面部供血；人中是督脉手阳明之会，也是急救要穴，主治中风口眼㖞斜。《医学纲目》：口噤不开，唇吻不收，喑不能言，取百会人中；两穴是临床上主治头面部病症的常用穴位。丝竹空、下关、地仓就近选穴，意疏通阳明少阳经气，达疏风活络之用。三里、合谷调阳明之气以治胃肠之滞，又能强壮脾胃振奋阳气。悬钟穴为足三阳络，髓会之穴，可治逆气喉痹中风等，《黄帝明堂经》载：“主治小儿腹满不能食饮”，取此意在疏通少阳阳明之气。又“以豹文浅刺肩胛内侧缘”，因手太阳经脉及支别绕肩胛、抵胃、至目锐眦，入耳中，其支斜络于颧是病则嗌痛、颔肿等。
用毫针以豹文刺法轻轻点刺出血，意在振奋心阳，祛邪外出，刺点其位置近膏肓及厥阴俞，又是督脉与手、足太阳经交会处，《灵枢·官针》：“豹文刺者，左右、前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”刺微出血意在祛瘀生新，宣泄经络间邪气，使气血调和从而令瘀血得除，寒邪得解。
前后治疗一分钟左右，嘱针后半小时内不要吃饭及零食，意在减轻胃肠负担，使气血专注祛邪，停用治疗面瘫的各类中、西药，意在保证针效，不因药物杂乱而掣肘，时在2019年11月13日。
针刺之截法，具体操作手法多端，应用时机很重要，经云，“上守机”。若运用得当，可以截断病情发展，孩子从出现症状到回洛阳针灸，病程已三、四天，面瘫病程接近结束，截法时机已失，仍以豹文刺法强为之，一在宣泄阳经内滞留邪气，二欲截断病程，不使口眼歪斜进一步发展。
次日复诊，左右眉略平，哭或笑时双眉有明显差异，口角仍向左偏移，人中沟向左偏，右面颊肿胀减轻，精神比昨天略好，饮食亦佳。截法小效，面瘫没有加重，但病症仍在，仍以毫针快刺，穴取：百会、风池、大椎、翳风、地仓、下关、丝竹空、人中、承浆、合谷、中脘、天枢、足三里、昆仑。
针刺前让妈妈正坐椅子上，让孩子侧身坐在妈妈一条腿上，双腿自然垂于妈妈两腿之间，上身稍向后仰，家长两腿轻轻夹住孩子两腿，不使孩子挣扎时乱踢，同时两手分别捉住孩子两臂；扎针前先给孩子解开衣服，预先暴露预扎针部位，医生用75%酒精棉球，先在预扎针部位做第一次消毒；准备扎针前可适当用软语抚慰孩子，分散孩子注意力，对三岁以上孩子可以软语告知，医生是在帮助孩子打病魔这个坏蛋。对孩子扎针灸要求是医生手法纯熟，取穴精准，手法轻灵，从开始扎第一针到结束，时间控制在一到两分钟内。
15日来诊，舌苔可，脉象和，症状明显减轻，精神状态比之前好很多，可以鼓腮吹气，闭眼无障碍，睁眼时仍然右眉略低，哭或笑时嘴依然向左侧偏移，人中略正。取醫风、地仓、下关、丝竹空、人中、承浆、合谷、风池、大椎。
19日来诊，诸症轻，吃饭玩耍睡觉皆好，能够正常闭眼，鼓腮吹气无碍，猛睁眼时，右眉仍然略低。左右面颊对称，笑时右侧酒窝略浅，人中沟下部向左偏。穴取：百会、印堂、阳白，完骨、风池、大椎、天宗，中脘、天枢，意在调理脾胃中气；三里、合谷，右侧口腔内第三磨牙咬合部点刺，意在改善鼓腮功能。依然快速针刺，不留针，不行手法，前后治疗一分钟左右。
从第一次针刺时，即嘱咐家长：阳光好，没有风的情况下，尽可能让孩子在户外活动，平常注意避风避寒，不要吃生冷瓜果，以免影响脾胃中气运转。正常饮食，毋须忌口，不暴饮暴食。在室内时注意关闭门窗，白天在孩子外出后，房内要开窗通气，注意房内空气流通。外出时，尽可能乘坐汽车，公共汽车也可，避风，不要坐在窗前。尽可能不要乘坐自行车、两轮电动车、摩托车等交通工具，因为这些交通工具没有防风措施。
20日复诊，口眼歪斜症状没有完全消失，不哭不笑不鬼脸时与常人无异。猛瞪眼时，右眉上扬略慢，张口大喊时，无异常，笑时左口角略高，人中下部左偏。已连续针刺一周，未告痊愈，各项症状大幅减轻。这是因为幼儿血气本弱，在面瘫三、四天时开始针灸治疗，之前已服中、西药若干，皆为苦寒、消炎、清热之品，针灸以调正气祛邪气为主，其原理在于激发人体自身免疫力，但正气强弱不一，故疗效不能划一。
22日复诊，痊愈，嘱再针几天，巩固疗效。治疗始终不用刻意配合药物，专用针灸治疗，以收到最好疗效。治疗结束后孩子身高、体重皆有增长，日常饭量也比针灸前明显改善，随访至2021年4月，孩子身体健壮，面瘫未见复发。
肝癌大便干、食不下、黄疸，大柴胡方显奇效
作者/王彦权
荥阳一老伯，72岁，肝癌晚期，身目黄染，食不下，口干苦，大便不利，大便干，身无力，舌红，有裂纹，少苔，脉弦。
思考：“大小（便）不利治其标”，此病人便干、食不下，故通利大便，让病人能吃点饭为第一重要；口干、便干，阳明热证，口苦、身目黄染、脉弦，少阳郁结化热，少阳阳明合证，大柴胡汤正对此证；舌红、有裂纹、少苔，热盛津伤，去半夏佐天花粉、牡蛎，清热养阴对应之；大病久病，身无力，正气不足，加党参甘草，顾护胃气。
处方：柴胡12g、黄芩8g、大黄6g、枳实10g、白芍15g，牡蛎30 g，天花粉 15g，山楂 15g，鸡内金 15g，党参15g，甘草 10g，大枣6枚。七剂。
疗效：服上方七剂，病人不仅能吃能排，身目黄染也明显消退，守方又开七剂善后。
附图：
一诊图
二诊图
高血压案例一则
作者/王孔波
女，40岁，首诊2021-4-8。
就诊前1周血压突然升高，就诊当日157/104mmHg，口服西药降压无效。诊时头晕，眼结膜充血，略口干，偶尔牙龈出血，上火烦躁，脉弦细，舌苔斑驳。
分析：头晕，口干，脉细，舌苔斑剥，肾水不足，阴虚之证；眼结膜充血，牙龈出血，烦躁，虚火上炎，虚热之证。治宜滋阴潜阳，方选引火汤合封髓丹加味。
处方：黄柏10g，知母10g，生地15g，熟地15g，麦冬20g，茯苓30g，巴戟天10g，五味子6g，干姜6g，大枣10g，砂仁6g，甘草10g。
嘱患者停服西药。
药后反馈：药后当天泻下黑便1次，泻后通体舒畅，血压降至137/97mmHg，服药期间血压平稳下降，120/80～90mmHg上下浮动。
次诊4月13日，诸症尽失。病人怕病情反复，继予5剂巩固疗效。