十三、柴胡汤类方-01小柴胡汤

      胡希恕经方方证辨证要点精髓

第十三章、柴胡汤类方



一、小柴胡汤方

【方歌】

小柴胡汤治少阳,

柴芩参夏草枣姜;

往来寒热胸胁满，

不欲饮食心烦呕,；

柴八夏半余三两，

枣十二枚脉多弦。

柴胡: 为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根或全草。前者习称“北柴胡”，后者习称“南柴胡”。原植物野生或栽培，主产于东北、华北、西北及山东、河南、湖南、江苏、四川等地。原植物柴胡生长于向阳旱荒山坡、路边、林缘灌丛或草丛中；狭叶柴胡生长于干燥草原、狭叶山坡及灌木林缘等地。

味苦、辛，性微寒。归肝、胆经。

功效: 解表退热、截疟、疏肝解郁、升举阳气。

临床用名有: 柴胡、醋柴胡、酒柴胡、鳖血柴胡。

【本草汇言】

《神农本草经》：柴胡味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。

《名医别录》：微寒，无毒。主除伤寒，心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积水胀， 及湿痹拘挛。亦可作浴汤。

《药性论》：能治热劳，骨节烦疼，热气肩背疼痛，宣畅血气，劳乏羸瘦，主下气消食，主时疾内外热不解，单煮服良。

【饮片性状】

北柴胡 :本品呈不规则厚片。外表皮黑褐色或浅棕色，具纵皱纹和支根痕。切面淡黄白色，纤维性。质硬。气微香，味微苦。

北柴胡饮片（野生品）

                      北柴胡饮片（栽培品）

南柴胡 : 本品呈类圆形或不规则片。外表皮红棕色或黑褐色。有时可见根头处具细密环纹或有细毛状枯叶纤维。切面黄白色，平坦。具败油气。

南柴胡饮片（野生）

伤寒论方

小柴胡汤 7味

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两（切） 大枣十二枚。擘 半夏半升(洗)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者。去半夏、人参。加栝楼实一枚。若渴。去半夏。加人参。合前成四两半 栝楼根四两。若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸、小便不利者。去黄芩。加茯苓四两。若不渴。外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆微汗愈。若咳者。去人参、大枣、生姜。加五味子半升 干姜二两。

金匮要略方

小柴胡汤 7味 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三两，大枣十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。

辨太阳病脉证并治（中）第六

37、太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。

96、伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。

97、血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。一云。藏府相违。其病必下。胁鬲中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。

99、伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。

100、伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。

103、太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。一云呕止小安郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之则愈。

104、伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。下之以不得利。今反利者。知医以丸药下之。此非其治也。潮热者。实也。先宜服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。

辨太阳病脉证并治（下）第七

144、妇人中风七八日。续得寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。

148、伤寒五六日。头汗出。微恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便硬。脉细者。此为阳微结。必有表。复有里也。脉沉。亦在里也。汗出。为阳微。假令纯阴结。不得复有外证。悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧。不得为少阴病。所以然者。阴不得有汗。今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者。得屎而解。

辨阳明病脉证并治第八

229、阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸胁满不去者。与小柴胡汤。（康平本作“柴胡汤主之”）

230、阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。

231、阳明中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。胁下及心痛。久按之气不通。鼻干。不得汗。嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。

辨少阳病脉证并治第九

266、本太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。与小柴胡汤。

辨厥阴病脉证并治第十二

379、呕而发热者。小柴胡汤主之。

辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四

394、伤寒差以后。更发热。小柴胡汤主之。脉浮者。以汗解之。脉沉实（一作紧）者。以下解之。

金匮要略15 黄疸

21、诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤。

金匮要略17 呕吐哕下利

15、呕而发热者，小柴胡汤主之。

金匮要略21 妇人产后病

2、产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

附方《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。

金匮要略22 妇人杂病

1、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【辨证要点】本方为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒或杂病，凡有其证俱宜用之。常见证候归纳如下:

1．往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。

2．无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。

3．太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。

4．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。

5．热入血室经水适断、寒热如疟状者。

6．阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。

7．呕而发热者。

8．阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。

9．伤寒差以后更发热者。

10．诸黄腹痛而呕者。

11．妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。

12．四肢苦烦而头痛者。



【附方】常用的加昧方：

 (1).小柴胡加生石膏汤; 于小柴胡汤加生石膏45～120克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口干舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，。宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。总之,凡小柴胡汤证,而口干舌燥,舌白苔者均可用之。

(2).小柴胡加桔梗汤: 原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者或有痈脓之变者。若口舌干燥，宜更加生石膏。

(3).小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮12～24克，治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者,再加量大枣,治小儿百日咳有验。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。

(4).小柴胡加芍药汤：原方加芍药10～18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛或满痛者。大实痛,更宜加大黄;若口舌干燥，宜更加生石膏。胃肠炎,痢疾多见本方证。

(5).小柴胡加吴萸汤：原方加吴茱萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴萸汤合方，故治二方的合并证,见头疼头晕,呕吐剧烈者。若口舌干燥宜加生石膏。

(6).小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。

(7).小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参15～30克、茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。

（8）．本方应用合方广泛，如柴苓汤、柴仁汤、柴归汤、柴胡葛根汤等，不在赘述。

【六经】少阳病。

说明:

      每个方证最后是【临床应用】文字较多，请自己参考胡希恕医学全集《经方传真》一书。​

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