外科学-胰腺疾病：急性胰腺炎

急性胰腺炎

“急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾病中最可怕的。其突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，最终病人也难逃一死的命运，使之成为最可怕的灾难。“           

一、概述

• 常见的急腹症: 胰腺水肿——胰腺坏死
• 80%～95%的病人症状较轻，支持治疗多可自限
• 10%～15%发展为重症胰腺炎
• 胆道疾病
• 饮酒
• 十二指肠液返流
• 代谢性疾病
• 医源性因素
• 药物
• 创伤
• 胰腺血循环障碍
• 肿瘤
• 其他
• 腹痛
• 腹胀
• 恶心、呕吐
• 腹膜炎体征
• 其他

实验室检查

• 胰酶测定
• 诊断性腹腔穿刺液
• 其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白）

影像学诊断

• 腹部B超
• 增强CT——最具诊断价值的影像学检查
• MRI——与CT类似

         

急性胰腺炎CT表现

急性胰腺炎合并坏死

CT表现

五、诊断标准

临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：

（1）与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛

（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍

（3）符合急性胰腺炎的影像学改变

六、改良Marshall评分系统

	0	1	2	3	4
呼吸(PaO2/FiO2)	＞400	301～400	201～300	101～200	≤100
肾脏(血肌酐，μmol/l)	≤134	135～169	170～310	311～439	＞439
循环(收缩压，mmHg)	＞90	＜90 输液有应答	＜90 输液无应答	＜90 pH＜7.3	＜90 pH＜7.2

影响急性胰腺炎预后的临床指标

入院早期指标	入院后48h内
年龄＞55岁	血球压积减少＞10%
血糖＞11mmol/L	血钙＜2.0mmol/L
LDH＞350IU/L	动脉氧分压＜8kPa
WBC＞16×109/L	BE＞4mmol/L
SGOT＞120IU/L	BUN＞1.8mmol/L
	48h液体丢失＞6L

少于以上3项指标的病人临床死亡率为1%左右，具有3～4项者死亡率为18%；具有5～6项者死亡率为50%；而具有7～9项者死亡率达90%

七、并发症

局部并发症

• 急性胰周液体积聚
• 胰腺假性囊肿
• 急性坏死物积聚
• 包裹性坏死
• 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎

全身并发症

急性胰腺炎合并假性囊肿

急性胰腺炎合并出血

八、急性胰腺炎治疗的历史演变

九、急性胰腺炎治疗

非手术治疗

ž  禁食、胃肠减压

ž  补液、防治休克

ž  镇痛解痉

ž  抑制胰腺分泌

ž  营养支持

ž  抗生素治疗

ž  中药治疗

十、急性胰腺炎手术治疗

ž  急性腹膜炎不能排除其它急腹症时

ž  伴胆总管下端梗阻或胆道感染者

ž  合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿

ž  胰腺和胰周坏死组织继发感染

十一、预后 —— 死亡率

ž  急性水肿性胰腺炎<2%

ž  胰腺炎合并无菌性坏死<10%

ž  胰腺炎合并感染性坏死50%

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。