史上最详细的鼻骨骨折影像诊断教程，果断收藏！
一、鼻骨解剖
鼻骨解剖本身不难，仅有两块骨片而已，难的是记住鼻骨与邻近骨质的毗邻关系，因为鼻骨骨折诊断的难点主要涉及①骨折与解剖变异的鉴别②鼻骨邻近骨骨是否存在受累。
鼻骨邻近骨包括：额骨、上颌骨（额突）、鼻中隔、鼻泪管、泪骨（↓）
鼻骨邻近骨之间的骨缝（↓↓）
简化解剖图，对重要解剖结构进行了标注，紫色为鼻骨
注意深蓝色的泪骨
粉红色：鼻额（骨）缝
蓝色：鼻骨间缝
黑色：额（骨）（上）颌缝
黄色：鼻（上）颌缝
红色色块标注的为鼻前棘
二、鼻骨骨折的分型
关于鼻骨骨折，国内外目前存在十余种不同分型，但基本上都是依据骨折线有无错位、是否累及鼻中隔以及是否合并邻近骨的骨折。本文就简洁、实用为原则，此处仅介绍两种分型，第一种是苏振忠编写的鼻骨骨折分型（耳鼻咽喉创伤学[M]. 人民卫生出版社 , 苏振忠主编, 2004），该分型还得到了一篇大型回顾性研究的认可【1】，因此具有较大推广价值。
其具体分型如下：
Ⅰ型：单纯鼻骨骨折，影像学检查可见1条或1条以上骨折线，但无明显移位，鼻梁外形正常；
Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上出现骨折对线不良，鼻梁外观变形；
Ⅲ型：在Ⅱ型或Ⅰ型的基础上伴发鼻中隔软骨骨折、脱位、血肿或鼻黏膜严重撕裂伤；
Ⅳ型：在Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型的基础上伴有鼻骨周围骨折，如上颌骨额突、额骨鼻突或鼻窦骨折等。
上颌骨额突骨缝分离，无明显错位
鼻骨骨折伴双侧上颌骨额突骨折（Ⅳ型），注意双侧鼻泪管完整
鼻骨骨折伴左侧上颌骨额突、泪骨骨折（Ⅳ型），骨折断端插入鼻泪管中
另一种分型是法医学分型，具体分型如下，供参考：
Ⅰ型：单侧鼻骨单纯骨折（无论是否移位成角）；
Ⅱ型：单侧鼻骨粉碎性骨折；
Ⅲ型：双侧鼻骨骨折（无论是否移位成角、粉碎）；
Ⅳ型：鼻骨骨折合并鼻中隔、上颌骨额突骨折。
本节的最后，补充一下鼻骨骨折的愈合过程：
鼻骨骨折2周内为血肿炎症机化期，此时是鼻骨骨折复位的最佳时期；2~12周进入骨痂形成和塑型期；超过12周则进入慢性期，此时骨折已经达到临床愈合。
三、鼻骨骨折不典型影像学表现、鼻骨变异示例
鼻骨与邻近骨之间的骨缝、先天发育形成的鼻骨间缝、缝间骨、鼻骨孔以及鼻中隔偏曲等属于看得见，但诊断起来模棱两可的内容；而鼻前棘骨折、泪骨骨折、鼻泪管填塞等则属于易漏诊（看不见）的，此处写出来，与大家共勉，具体的案例还需要慢慢积累，以后还会不断完善这一部分内容。
左图：鼻骨孔（白箭）；右图：鼻骨间缝（红箭）
鼻骨孔（双侧红箭）
☛鼻骨孔内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通行，多数在CT周围平扫上多数显示不清，少数显示为鼻骨局部不连续，但进行VR或MPR重建后显示为垂直于鼻骨板的圆孔状低密度影，不易误诊为骨折；所以，再重复一遍，鼻骨骨折应该常规进行重建，减少误诊、漏诊的概率。
☛值得注意的是，但当鼻骨孔走行倾斜时，可形成一管状结构，有误诊为骨折的可能性，这一点与长管骨中血管沟比较相像。
☛鼻骨间缝为两侧鼻骨之间的缝隙，少数人可见，为正常发育变异，了解即可，这么直的一条线，你不可能当成是骨折吧？
鼻前棘骨折（红箭）
☛鼻前棘是梨状孔下缘正中向前方突出的尖形小骨棘( 归于上颌骨) ，该处骨质菲薄，易骨折，但容易漏诊【3】。
☛鼻中隔前部（红箭）肯定骨折了，但黄箭处有没有骨折我不敢说，黄箭以后的部分肯定没有骨折。骨折最明显的征象就是骨缝分离或断端错位，分离不明显时就很难了，尤其在鼻中隔（鼻中隔就像一个妹子，走起路来山路十八弯
）。但事实上，鼻中隔如果偏曲不明显，即使骨折只要不错位，应该是没有什么影响的，所以也没必要太过纠结。
☛再看一例鼻中隔骨折（黄箭），此处骨折线不甚明显，但邻近红箭标注处的鼻骨骨折显示的受力方向与鼻中隔扭曲方向一致，因此可以放心诊断为骨折；至于后边蓝箭处，我觉得骨折和不骨折概率各占50%吧。
分享一例鼻中隔断裂的修补手术示意图
四、法医学对鼻骨骨折损伤的认定
随着医学影像学的发展，当前薄层CT可显示微小、轻微骨折，如骨挫伤、骨小梁骨折、骨裂伤等。为此，人体损伤程度标准附则６.７做了明确规定：骨皮质的砍（刺）痕或轻微的撕脱性骨折（无功能障碍），不构成轻伤。同时，人体损伤程度鉴定标准里面轻伤二级要求损伤达到“遗留组织器官结构、功能轻度损害或者影响面容”的程度。因此，鼻骨骨折不同类型可以有轻微伤~轻伤的区别。
其中，轻微伤不构成刑事犯罪！但《治安管理处罚法》第四十三条规定构成轻微伤的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。
而轻伤又分为一级和二级，一级是指各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引发的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能中度损害或者明显影响容貌。轻伤二级是指各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引发的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能轻度损害或影响容貌。根据人身损害鉴定标准，无论一级还是二级轻伤均构成故意伤害罪立案标准，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制！
通过上述内容不难看出，有无鼻骨骨折以及鼻骨骨折的分型/程度直接关系到量刑结果，是一个相当严肃的事情，因为坐不坐牢、有没有被拘留会涉及到现有的工作会不会丢、大学还能不能继续上、以后还能不能找到工作、婚姻等方方面面！
五、法医学对鼻骨骨折的评价
俗话说的好，知彼知己才能百战不殆，为了最大限度避免纠纷的发生，我觉得读一读法医写的文献也是很有必要的。以下内容原封不动地摘取自法医专业的文献【2】
检查方法的选择
影像学主要区分骨折继发征象 （鼻出血、骨折处积气）、 鼻粘膜及鼻背部软组织肿胀、骨折断端形态、 影像学动态变化等方面 。薄层CT是鼻骨骨折首选检查方法，后处理多采用 MPR 、VR、SSD 等。但对不伴移位的线性骨折、鼻骨孔、鼻部骨缝和鼻骨变异等可疑骨折，则可结合采用曲面重建 （CPR）。磁共振的T2WI 压脂序列有助于鉴 别新鲜或陈旧骨折。
检查时机
受伤当日如有鼻部外伤史、鼻出血等临床 表现，则应在当日进行鼻部 CT首次检查。大部分伤者多在住院期间进行鼻骨复位手术治疗 （2周内），至多2～3次鼻部CT检查，可在首次检 查时加做磁共振 T2WI 脂肪抑制序列。
法医学策略
主要区分鼻骨骨折的种类形态 （单纯性、 粉碎性、骨缝分离）、新鲜度。首先观察 CT 软组织窗的鼻背部（鼻部遭受过外力作用软组织 易肿胀），鼻粘膜 （外伤性炎症引起的充血、肿胀），骨折断端形态 （新鲜断面锐利、陈旧性呈 圆钝状或杵状）。如果伤者未手术治疗且案情较复杂，则可影像学随访，每间隔20日影像学复查4～5次，以观察鼻骨骨折连续性动态改变。如医疗条件允许，尽早加做磁共振T2WI 脂肪抑 制序列。还需鉴别所有影像学资料是否来自同 一个被鉴定人，必要时由鉴定人陪同再次CT检查，进行同一认定。
六全文总结（个人愚见）
☛根据这篇法医的专业文献，影像科医师对于骨折征象明确的鼻骨骨折，报告书写应该重视以下几点：
骨折类型应在报告中表述清楚：线性、骨缝分离、成角或错位、粉碎；
鼻骨邻近骨受累情况描述，注意不要遗漏（额骨、上颌骨额突、鼻中隔、鼻泪管、泪骨、上颌骨鼻前棘等）；
鼻骨周围软组织肿胀情况描述；
☛对于单纯的线性骨折、骨缝分离，此类病变难以与鼻骨先天性解剖变异或发育异常鉴别时，可以做出如下结论：如，左侧鼻骨骨折可能，建议短期内复查；或；左侧鼻骨骨折可能，建议进一步结合鼻部MR明确诊断（貌似没有因为鼻骨骨折做MR的，但不妨碍这样shuaiguo）。
☛鼻中隔骨折的判断要难于鼻骨或上颌骨额突骨折判断，下结论要更加慎重。
☛最后，叮嘱大家上班了以后不要偷懒，搞不清到底有没有鼻骨骨折的，尽量动手做后处理重建，最好存档留底。
本文引用的几篇比较好的参考文献：
[1]王珮华.我国鼻骨骨折诊治的现状与建议[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020(03):191-192-193-194.
[2]沈靓,沈宇.法医影像学深入应用探讨[J].广东公安科技,2019,27(03):65-67.
[3]王永花,陈海松,周锐志,徐琦.鼻前棘骨折的CT诊断研究[J].临床放射学杂志,2018,37(09):1542-1545.