沈氏女科：外科不可一味苦寒解毒
外科不可一味苦寒解毒
中医外科病症丰富，择其主要者，乃痈、疽、疖、疔也。外科常以毒为因，解毒排毒，内治外敷是其主要治法，常需清热解毒，但一味苦寒解毒，势必伤胃，胃气被损，影响消化吸收，一则降低抗病能力，二则降低药物吸收能力，药效受损而得不偿失，不得不防。
苦寒伤胃药中最甚者如龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休等；次甚者如知母、黄柏、金银花、黄芩、败酱草、夏枯草等；苦寒健胃者如蒲公英、连翘、白花蛇舌草、黄连、生栀子、板蓝根等。
一般原则：甚者慎用或者不用，次者少用，控制剂量，不过10g，不要久服，健胃者多用，常服无妨。也可配用开胃醒脾之品，如焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生鸡内金、白扁豆等以减其伤胃之弊。
毒邪有害，务必排出体外，这也是外科病证取效的关键。排毒之法不外通利两便，也即取润肠利尿之法。通便者应缓下，不可峻下伤正，最切合者为草决明，既下又清，但要生用，量重取30g。制军也可用，用它不是攻下，而是泄热，不必生用后下。生栀子既清又润，可用到15g。白菊花配全当归是润下妙药，尤其适合老年津液不足者，所谓“增液行舟”。其他润肠药还有全瓜蒌、莱菔子、大腹皮等都可选用。
利尿排毒最佳的是车前草，既清热又排毒，也不伤胃，全草包括子和草，重用30g。外科病证常患于肌肤，肺主皮毛，肺又通调水道，所以清肺利尿药也十分适合，如桑白皮、冬瓜皮子、桔梗、薄荷、炙杷叶等，利尿解毒的生苡仁也甚切题，可以重用30～60g，但应包煎，否则糊锅。
外科病证如位于营血者，则应凉血排毒，犀角地黄汤是效方，犀角可用水牛角粉2g冲服代替，配以丹皮、赤芍，还可选用生地、茜草、藕节、侧柏、白茅根、金银花等。
注意扶正方能排毒。扶正是推动力，可以促使毒邪外排，是治疗外科病证必不可缺的增效措施。扶正包括两种治法，一是健脾。主要用补气药，最适合的是生黄芪，既可补气，又可托毒，是一味主药，其他补气药，如参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓等也可选用。一是调肾。主要用滋阴药，最适合者是黄精，既可滋补脾、肝、肾之阴，又可健脾补气，气阴互联，一味黄精可以双顾，其他滋阴药如生地、玄参、山药、枸杞子、女贞子、芦根等也可选用。另外，降相火可以滋肾阴，所以知母、黄柏既可作为清热解毒药，也可作为滋阴扶正药，具有双重药效。
外科邪毒，长于肌表或留于脏腑、经络，应用引经药，使药到病所，也是增效之举。
肺主皮毛，肌表同肺相关。心主火，脾属土，是脏腑、经络的中枢，所以引经药主要入肺、心、脾，而且均应选用清解之品。引肺者选用菊花，特别是野菊花解毒更宜，还有炙杷叶、桑白皮、射干、薄荷等。引心者选用黄连、炙远志、竹叶、连翘、莲子芯等。引脾者选用生苡仁、白扁豆、云苓、蒲公英、芦根等。
另外，根据外科病证的病位，还可分部引经。引上者选用葛根、桑枝、蝉衣、薄荷、柴胡、升麻等。导下者选用川牛膝、木瓜、地龙、青蒿、茵陈、泽泻等。
外治法在外科治疗中有优势，其使用简便，收效较快，是内服法所不能取代的。上海沈氏女科选用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生黄芪等分研末，定名拔毒消肿散，醋调外敷，过敏者用浓茶调敷，夜敷晨取，配合内服，用于各类各期的外科病证，可收增效目的。
【验案】
陈某，男，38岁。病史：1周前，患者后发际长一小疖，红肿作痛，没有在意，时值隆冬，进食两次涮羊肉，小疖日渐长大，疼痛难忍。自服3天先锋霉素无效，在门诊诊治高血压病，要求中药治疗。
检查：苔薄黄，舌质红，脉弦细。后发际疖肿如枣大，红肿触痛灼热，未见脓豆。血压150∕90mmHg。
辨证：热毒内蕴，风热上攻发际，红灼触痛，痰浊阻络，邪毒结聚而肿胀高突。苔黄质红，心火内盛。病位在心、肺，证属热毒上攻，心肺火旺。
诊断：痈证，发际疮，心肺热毒，痰浊壅结证。蜂窝组织炎。治法：清热解毒，泻肺清心，《外台秘要》黄连解毒汤化裁。
处方：黄连10g，黄芩10g，桑白皮10g，生苡仁10g，生栀子10g，草决明30g，制军10g，生黄芪15g，蒲公英15g，车前草30g，野菊花10g，薄荷10g，夏枯草15g，川牛膝15g，醋调拔毒消肿散外敷。
结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服7剂，发际疮明显消退，疼痛减轻，血压降为130∕90mmHg，唯大便溏泻，每日3次，腹不痛。上方去草决明，加葛根10g，莱菔子10g，再进7剂，拔毒消肿散继续外敷。发际疮消尽，便溏解除，血压130∕80mmHg，苔薄黄，脉弦细。痈证治愈。
按语：发际疮系外科常见病证，控制不住，危害无穷。本案以热毒论治，清热解毒为主，定位泻肺清心，但不可一味苦寒。以黄连、黄芩为主药，配以扶正、润肠、利尿各法，并以薄荷、夏枯草上引达病所，且可降压。桑白皮既清肺又上行，川牛膝下导，利用升降之枢，加强降压之效。7剂后，热毒渐除，但出现便溏，故去草决明之润肠，改用莱菔子，既润肠而不滑肠，又可降压，再以葛根解除便溏。
本文摘自《上海沈氏女科全科临证方略》，作者/沈绍功、沈依功