老年糖尿病需要了解并注意些什么？

老年糖尿病按其发病时间可分为：年龄在60岁以上的老年期起病糖尿病患者和青壮年起病而延续至老年期的糖尿病患者。前者几乎均为2型糖尿病，而后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病者。

人到老年在生理及心理上都会产生退化，同时容易并存许多疾病，致使老年糖尿病比青壮年糖尿病的病情更为复杂，治疗也比较困难。

所以我们必须了解老年糖尿病的诸多特点以便合理地进行防治。

一、老年糖尿病的特点

1、老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，病情轻，“三多一少”症状不明显，异质性较大，其年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症及预计生存期均不同。

2、部分患者是过去发生糖尿病随年龄增大进入老年期的，这类患者常伴有明显的慢性并发症。新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。

3、部分老年糖尿病以并发症为首发表现。如高血糖高渗状态，心脑血管意外及视力改变等。

4、少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。

5、部分老年糖尿病患者有潜在的伴随疾病。

二、老年糖尿病的并发症

1、急性并发症

老年糖尿病患者严重的急性代谢并发症常为高血糖高渗状态，病死率高，其次还包括糖尿病酮症酸中毒及乳酸性酸中毒。

2、慢性并发症

①心脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症。

②老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加，有自主神经变患者出现低血糖时往往无心悸、出汗、手抖等交感神经兴奋症状，而未觉察到的低血糖，可能会诱发老年人急性心脑血管事件的发生和低血糖的延续，有导致死亡的风险。

③老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多

④部分老年糖尿病患者存在明显的认知功能障碍和活动受限。

三、老年糖尿病治疗的注意事项

老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血糖控制是重要的，但减少其心脑血管事件的发生，如控制血脂、血压及用阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。

老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时,应注意以下事项：

①老年人随年龄增长常伴有器官功能减退，伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意降糖药的适应证和禁忌证，且剂量不宜过大。

②血糖的控制标准

ADA建议依据机体功能、认知能力、预期寿命、心血管疾病风险，制定个体化的控制目标。但应避免发生高血糖致急性并发症。

AACE建议某些患者 HbAlc的控制目标可以不那么严格(7%~8%)，如有发生严重低血糖症的历史、寿命有限、早期就存在微血管或大血管并发症、全身性疾病或糖尿病病程很长，虽然尽力但难以达到一般控制目标的。

CDS建议因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长，已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心脑血管事件，甚至导致死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。

血糖控制目标应遵循个体化原则,可略宽于一般成人。

老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。老年糖尿病要及时筛查和预防，且保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。