高建忠.读方用方笔记（七三）临证谈半夏泻心汤

我们在临床治病的时候，会把几个方合用，有的时候交替用，但是，始终围绕一个中心，时刻不忘运脾开胃，升脾降胃，流通气血，清除痰浊瘀血。满脑子想的就是如何让病人全身的气血流通顺畅。怎么让气血津液在身体里面循行正常。

血府逐瘀汤是恢复人体一身气血运行的，温胆汤是维护津和气的运行的，枳术丸，半夏泻心汤是恢复人体的脾升胃降的。

关于方与方交替服用，学自山西门氏“联合组方”的用方思路。关于桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤两方的使用，前者倾向于治疗局限性的瘀阻，后者倾向于治疗全身的气血不畅。关于枳术丸与半夏泻心汤合方加减，与半夏泻心汤原方相比较，前者侧重于运脾开胃，后者侧重于补益中虚。

关于方与方的合用，在临床上用的很多。疗程长的病人越来越多，外地的病人也越来越多，有时候开一周不行需要开两周甚至三周四周，有时候总是觉得一张方子，如果让病人持续吃，可能吃的时间长了也不合适。于是，就想到用两张方剂交替的用。这种做法也是为了适应临床的需要才这样做过来的。

最早在书上看到的是，山西的门氏医学，山西的门纯德老先生在他的书里说临床上就是这样用的，并且老先生还起了一个名叫“联合组方"。说到”联合组方，最早是用在治疗脉管炎。由于脉管炎的病人疗程比较长，他会组三张方子或者四张方子，让患者交替的服用。

关于桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等量。）与血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。）两方的使用，有人会问，什么时候用桂枝茯苓丸？什么时候用血府逐瘀汤？这两方剂都治疗瘀血的。

桂枝茯苓丸倾向于治疗局限性的瘀阻，而血府逐瘀汤倾向于治疗全身的气血不畅。也就是说，桂枝茯苓丸是倾向于治疗气血瘀阻，而血府逐瘀汤是治疗气血不畅。这两者还是有区别的。

关于枳术丸与半夏泻心汤合方的加减，与半夏泻心汤原方相比较，前者侧重于运脾开胃，后者侧重于补益中虚。原方里面用的是人参、大枣。而枳术丸和半夏泻汤用的是白术和鸡内金。也就是说白术和鸡内金与人参和大枣的区别。

白术和鸡内金侧重于运脾开胃，人参、大枣侧重于补益中虚，我们前面说到半夏泻心汤的加减，半夏、干姜、黄芩、黄连这四味药是不可以挪移的。而人参，大枣，甘草是可以那移的，于是，在这里就把人参和大枣挪移为白术和鸡内金。这样用下来，临床上感觉还挺好的。

本案当属慢性病、难治病。梳理本案治疗经过，有以下三点启示。

1、中医对难治病的治疗要有法有守，可于平淡处方中稳中求效。本案治疗之中着眼于机体气血津液的流通，血府逐瘀汤通行气血，枳术丸合半夏泻心汤恢复升降。诸方先后迭用，但“通”法贯穿始终。方药均为寻常平淡，既无虫类搜剔，也无大热大寒，但取效尚好。

就象七一节里的这种顽固性的皮肤病，斑块性的皮损，如果我们要单治皮损的话，可能会想到虫类药，想到有毒药，想到攻坚破疾。但是，在这个病人身上，高老师始终没有用这些特殊药，都是很普通的方和药。

2、中医对慢性病的治疗，始终应基于“治人”。本案患者以皮肤病就诊，但气血不畅，睡眠不好，故用血府逐瘀汤调畅气血，温胆汤调畅气津，气血津液和畅，心神自安，睡眠得以好转。应酬较多，时有脾升胃降失和而胃脘痞满，大便不畅，故用枳术丸合半夏泻心汤运脾和胃消食，恢复脾升胃降。

前面的血府逐瘀汤和温胆汤是恢复气血的运行，而后面的枳术丸和半夏泻心汤是恢复中焦气机的升降。

3、中医对慢性病、难治病的治疗，要始终顾及脾胃，要以调治脾胃收工。本案中血府逐瘀汤加茯神，鸡内金，使用桂枝茯苓丸合枳术丸或温胆汤，都考虑到了胃纳脾运，考虑到了血药对脾胃的影响和患者自身脾胃的不足。后期收工则全不用血药而改用半夏泻心汤合枳术丸运脾和胃。

这里提到慢性病收工的问题，慢性病的收工一定是从气分收工的，一定是从脾胃收工的，血药很难收工。