颤证的中医辨证论治（附四种常见疾病）【C+】

颤证

手抖头抖等在中医上被称为颤症范畴。

一、概述

1．颤证的定义颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。

2．颤证的源流《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论)曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，{素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。明代楼英《医学纲目·颤振)说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疚，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。

3．主要相关西医疾病的诊断震颤麻痹：年龄在中年以上，缓慢起病，以进行性运动徐缓、肌强直及节律性震颤为主要表现，参考“面具脸”、头部前倾、躯干俯屈、行走时上肢无摆动及慌张步态等特征可明确诊断。

二、病因病机

1．颤证的病因(1)年老体虚中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或罹患沉疴，久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。(2)情志过极情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。(3)饮食不节恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风；或因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。(4)劳逸失当行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损伤疲极；或房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴血暗损，虚风内动；或贪逸少动，使气缓脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。

2．颤证的病机颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。上述各种原因，导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊、瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。、

本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。若脾胃受损，痰湿内生，土不栽木，亦可致风木内动。 本病的病理性质总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为、痰、瘀为患。标本之间密切联系，风、火；痰、瘀可因虚而生，诸邪又进一步耗伤阴津气血。火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿可化热等。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。 颤证的病理因素为风、火、痰、·瘀。风以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或热邪煎熬津液所致。痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。火有实火、虚火之分。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而病颤。

三、诊断和类证鉴别

1．颤证的诊断要点

(1)头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

(2)常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。

(3)多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2．颤证与瘛纵的鉴别瘛疚抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。

四、辨证论治

1．颤证辨证要点颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。

2．颤证的治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。

3．颤证的分证论治

(1)风阳内动[症]肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。[法]镇肝熄风，舒筋止颤。[方]天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、玄参、龟板、山栀、夜交藤等。

(2)痰热风动[症]头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。[法]清热化痰，平肝熄风。[方]导痰汤合羚角钩藤汤加减。常用药：半夏、胆南星、竹茹、贝母、川贝母、黄芩、羚羊角、桑叶、生地、白芍、橘红、枳实、茯苓等。

(3)气血亏虚[症]头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。[法]益气养血，濡养筋脉。[方]人参养荣汤加减。常用药：白术、熟地、当归、白芍、人参、黄芪、茯苓、肉桂、天麻、钩藤、珍珠母、五味子等。

(4)髓海不足[症]头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。[法]填精补髓，育阴熄风。修元止颤[方]加减。常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶、枸杞子、熟地、生地、白芍、人参、山药、五味子等。

(5)阳气虚衰[症]头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。[法]补肾助阳，温煦筋脉。修元止颤[方]加减。常用药：附子、肉桂、巴戟天、山萸肉、熟地、党参、白术、茯苓；白芍等

4．常见证候治疗的加减变化

(1)风阳内动证：肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。

(2)痰热风动证：若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；胸闷脘痞，加瓜蒌皮、厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。

(3)气血亏虚证：气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。

五、调护预防

颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼。

附、临床常见四种会发生颤抖的疾病

出现双手抖，自己不能控制，当时以为是工作压力大，紧张引起的，没有重视，期间和同事喝过几次酒，喝酒后手抖会明显减轻，但持续不了多长时间又开始抖，反反复复一个月，手抖还是没有缓解.

科普一下手抖的常见原因。手抖属于医学上的震颤，是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动，也是很常见的一种现象，几乎每个人都经历过，但大部分是在紧张或者极度生气时出现的，属于生理性震颤，过后会恢复正常，不会对日常生活造成任何影响。但如果是疾病引起的震颤就没那么容易恢复了，可能会持续很长时间，或者会一直加重，并出现身体多个部位的震颤，或者其他症状，那么哪些疾病会引起震颤呢。

一、帕金森病（PD）

首先是知名度最高的帕金森病，每年的4月11日是世界帕金森病日，当天我国很多医院也会开展一些义诊活动，为大家普及帕金森病的知识。帕金森病也叫震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，我国65岁以上人群患病率为1.7%，估计每年新发患者数达10万以上，我国现有帕金森病患者人数约200多万。

帕金森病的特点：

1.年龄多在60岁以上

2.单侧起病，逐渐进展

3.运动迟缓

4.可伴有静止性震颤，随意运动时减轻（也就是静止不动时抖，主动活动时减轻）

5.可伴有肌肉僵直或者姿势不稳

如果出现上述表现就要警惕帕金森病了。

二、特发性震颤（PD）

特发性震颤是具有遗传倾向的最常见的运动障碍性疾病，任何年龄均可发病，病情缓慢进展，60%以上的病人有家族史，姿势性或动作性震颤是唯一的临床症状，多数发生在手及前臂，也可累及头颈部、下肢、躯干等部位，少量饮酒后症状可以暂时缓解。发病原因仍然不清楚，很多疾病早期都会出现手抖，所以鉴别起来就比较困难。

特发性震颤的特点：

1.两侧同时出现

2.姿势性和（或）动作性震颤

3.不伴有其他神经系统体征

4.进展缓慢（可数年或数十年保持稳定）

特发性震颤发病率很高，但是却没有特异的检查项目，在临床上只能根据病史，症状，辅助检查排除其他疾病来诊断，因此一定要到专业的医生门诊就诊。

三、甲状腺功能亢进

甲亢大家都有所耳闻，目前发病率很高，达到31/10万，提起甲亢都会联想到脾气大、凸眼等症状，这也是甲亢很常见的两个表现。之所以叫甲状腺功能亢进，是因为各种原因导致甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等症状，而容易被大家忽略的另外一个常见症状就是手抖。甲亢患者因为激素分泌异常，常会导致患者出现激动的情绪，在精神方面非常容易过敏，在这时也容易出现手抖的症状表现。患者在情绪激动的时候，患者的双手在平举向前伸的时候，常会有震颤的现象。这就是为什么说甲亢患者经常会出现手抖。

甲亢的特点：

1.常见心悸、出汗、进食便次增多和体重减少，失眠，情绪易激动

2.大多患者常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退

3.引起的手抖为双侧

4.甲状腺激素检查异常

如果有以上症状或者检查结果请尽快到医院内分泌科就诊。

四、脑血管病

一提到脑血管病大家最先想到的是偏瘫，但脑血管病是一个统称，它包含脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成以及一些遗传性脑血管病等等，根据损伤的部位和程度，它们的症状也是多种多样的，不管是哪种脑血管病，当损伤到脑内的锥体外系，就有可能引起类似帕金森病的症状，出现震颤、肢体僵直的表现。

脑血管病引起震颤的特点：

1.有近期脑血管病史

2.震颤伴有其它神经功能缺损症状（偏瘫、语言障碍、感觉障碍、吞咽困难、认知障碍等）

3.常见双下肢帕金森综合征（步伐变小、缓慢、不稳、起步困难等）

4.少数患者累及双上肢、出现姿势性震颤（双手主动保持某种姿势时出现震颤），但静止性震颤罕见

当患脑血管病后出现类似帕金森病的症状时就要考虑血管性帕金森综合征的可能了。

以上是一些引起手抖的常见原因，除此之外，还有很多其他原因，比如：药物性震颤、中毒（以一氧化碳和锰中毒最为多见）；感染后（病毒性脑炎，帕金森综合征的症状一般轻微、短暂）；外伤性（脑震荡）；多系统萎缩（一种可伴发帕金森病表现的神经变性疾病，震颤常不明显，常见站立不稳、体位性低血压、头晕、排尿障碍、性功能障碍、运动迟缓等）；酒精性震颤（全身震颤是特点）