3 个病例学会治「抖」神药的用法 | 世界帕金森病日
2021 年 4 月 11 日第 25 个「世界帕金森病日」即将到来，帕金森病作为一类常见的神经系统退行性疾病，是继肿瘤、心脑血管病之后，我国居民健康的「第三杀手」。
随着老龄化的进展，未来我国帕金森病患病人数将从 2005 年的 199 万人上升到 2030 年的 500 万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
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帕金森病一「抖」成名，老百姓都听说过它。多重因素参与帕金森病的发病，其中环境毒素暴露、遗传易感性可能起重要作用。
帕金森病主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
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在门诊，我们就会遇到很多患者因为「手抖」来就诊，他们常常会问「医生，我是不是得帕金森了？」其实，这种临床表现的术语是震颤，许多帕金森病患者有这样表现，但并非所有震颤都源于为帕金森病。
震颤分类：
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常见的病因：主要有生理性震颤、原发性震颤（ET）、帕金森病（PD）、药源性震颤、心因性震颤、肌张力障碍性震颤、小脑性震颤、代谢性震颤等。
震颤的鉴别诊断主要通过临床观察与描述性分析，应聚焦其解剖部位、形式、频率和幅度这些关键特征，首先考虑常见病，临床上最可能遇到的是生理性、原发性、PD 性、药源性和代谢性震颤。震颤的鉴别仍需要通过大量的临床实践与研究。
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病例 1：
55 岁中年男性，因「手抖」自行口服苯海索一日两次 0.5 粒/次，手似乎不那么抖了，端碗写字都利索，接下来就是长期门诊配药，药也吃得定心。最近却因为视力陡降辗转于多家医院眼科就诊，左右眼视力分别为 0.5～0.6，眼科检查做了不少，苦苦找不到原因。
病例 2：
69 岁老年女性，诊断帕金森病，一年前专家门诊调整了用药方案，病历本上明明白白写着苯海索用药方案——由 1 粒 tid 调整为 1 粒 bid，可老人家应该是没听明白，一直按照之前的用药方案：多巴丝肼 0.5 粒 tid；吡贝地尔 1 粒 tid；苯海索 1 粒 tid。每天三顿服药规律，一粒不落。
复诊时家属却忧心忡忡，据家属反映，最近老太经常描述看见不存在的人（出现视幻觉），家人推测老人是不是老年痴呆了…
病例 3：70 岁老年男性，因「手抖」就诊，结合病史确诊为帕金森病，后半年一直服用美多巴 0.25 粒 tid；安坦 1 粒 tid。手抖是缓解了许多，但便秘成了老大爷心头最大的痛！适量增加运动、服用番泻叶、开塞露，甚至是灌肠都试了个遍，都是治标不治本……
当上面这几位患者走进诊室，你能想到罪魁祸首竟然是都是抗抖「神药」「苯海索」吗？
盐酸苯海索，用于治疗帕金森病、帕金森综合征的震颤麻痹，也可用于一些精神药物引起的症状，比如说静坐不能、急性肌张力障碍、运动障碍、肌肉肢体颤抖。
其机制是是阻断中枢胆碱能受体，减弱黑质—纹状体通路中乙酰胆碱的作用和降低网状结构—丘脑及丘脑—皮质投射系统的兴奋性，发挥抗胆碱、抗震颤作用。
这一通适应症看下来，手抖吃它准没错！再加上许多帕金森病友反映，在吃了这小小一粒苯海索后效果改善明显，而且「物美价廉」！
凡事都有 AB 面，患者的个体差异及安坦的特异性，让它朴素却不简单，了解它下面几个的特点，能让我们更好得利用它改善症状、减少并发症的产生。
苯海索主要适用于震颤明显且相对年轻的患者，老年患者（＞65 岁）慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
服用后约两小时达到最佳效果，需要密切关注其副作用。最常见的副作用是口干、视物模糊，偶尔也会出现心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。特别是帕金森患者长期使用会导致记忆力和认知能力的损害，甚至会诱发痴呆，对此一定要引起重视。
突然停药时，帕金森患者会有胆碱能反跳现象，应该逐渐减停。减停过程缓慢，避免出现焦虑抑郁、乏力、睡眠障碍等撤药反应。可酌情增加激动剂的量，如增加普拉克索，吡贝地尔等帕金森药物。
口服，小剂量开始，逐渐加量，至疗效最好而又不出现副反应为止，分次服用，须长期服用。建议患者下午四点前服用完最后一顿，以免影响睡眠。
若患者使用抗精神病药后出现锥体外系症状，聪明的人体会进行自我调节，一般 1～2 周时间便能耐受这些副反应。使用苯海索 3 个月后，患者可以在医生指导下逐渐减少安坦剂量。
与金刚烷胺、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药帕吉林及丙卡巴肼合用时，小心麻痹性肠梗阻；与单胺氧化酶抑制剂合用，注意监测血压；与强心苷类合用易于中毒。
从治疗震颤的神药——苯海索说起，提醒我们对帕金森病的治疗方案需要个性化、动态化调整，制定治疗策略需考虑：年龄、功能障碍程度、生活质量和职业的要求、合并疾病等因素。
治疗必须在专科医生的指导下进行，患者教育及疾病全程管理的理念很重要，精准的方案调整，将帮助我们极大缓解「帕金森病」的病情，提高患者及家属的生活质量！
本文作者：方琪，蔡秀英，汤安琪，周赟，夏玉蕊