千古名方（12）水饮病

北京中医药大学 硕士 李铮 作客《养生堂》

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《扁鹊见蔡桓公》就是蔡桓公比较纠结的35天。这个故事反映了扁鹊的神，也反映了疾病的发生是有个过程。
今天讲水饮病。看张仲景医圣是怎么治疗水肿的.看中医怎么把一个病来分层次治疗？
水饮病的症状：

君有疾在腠理，腠里就是皮肤的纹理，简单的理解就是皮毛，皮表，肌表的意思。起到固护肌表，如润肌表的作用。

在这个层次上会有汗出恶风，身体感觉沉重，小便不利。这是风水在表，如果有面部浮肿，肢体的浮肿，或者感觉早晨有点腿肿，腿胀，很多时候体质已经虚弱了。
白术和甘草是四君子汤的二君，它起到培土治水的概念，固护脾胃，培养脾胃元气，补益脾胃的气虚的情况。脾胃足推动津液有力，制约水液代谢障碍。
黄芪出汗恶风如果用麻黄觉得风寒在表，应该宣肺，把它宣发出去，可是病人已经出汗了，说明体表已经虚了，再发汗没有任何意义，只能重伤胃阳，人体更虚，寒湿更去不掉，水肿更治不好。那么用黄芪固护肌表，不发汗了。
防己有下驱下泻水饮的作用。防己有汉防己和木防己。汉防己偏重于利水，木防己偏重于祛风止疼。这个方子里用的是汉防己。
第二个层次，君有疾在肌肉
张仲景开的是肾着汤。这时的症状是腰部特别沉重。
干姜是肾着汤的第一味药，后面的药是茯苓白术甘草，是四君子汤的三君子。补益脾胃来制约运化，帮助运化水液，促进水液代谢的正常运转。
干姜是辛热的药，入脾胃心肺经，温中散寒，温肺化饮。腰沉重不是肾的问题，腰虽是肾之府，但是这时小便正常，说明没有影响到膀胱的气化，没有影响肾的气化功能，还是在肾的外围。脾主四肢，脾主肌肉，邪气在肌肉里面，邪气是水饮，水饮是寒邪，所以治疗时要温阳化饮，用干姜来温暖脾胃。

姜有生姜，干姜，炮姜。建议大家受了点寒，不要轻易就吃消炎药，中成药，可以熬点葱姜汤喝。因为生姜有辛散解表作用，能够散寒解表，还能治疗一些干呕。恶心，呕吐。
生姜晒干后就是干姜，它的温暖作用更强了。走中，温脾阳。
炮姜走血份，对于一些脾胃虚弱，阳气虚弱的时候，如血小板减少紫癜，虚寒性的出血用炮姜。
还有一种高良姜，是古代的高凉郡（现在广东湛江附近）产的姜，主要治疗寒湿侵犯脾胃，能温中散寒，止疼。
第三层次 君有疾在肠胃
扁鹊当时说的肠胃，现在可以理解为脏腑，张仲景用的是五苓散。

这个症状是太阳蓄水症，它影响到太阳经脉，也有经络和太阳府症，就是膀胱经。出现小便不利，膀胱气化不利，阳气不能够蒸腾水液代谢。
茯苓白术是四君子汤的二君，能培土治水。
桂枝，猪苓和泽泻，桂枝温通太阳经，猪苓泽泻是利水渗湿。
再深一步就是脾和肾：君有疾在脏，张仲景用的是真武汤。

白术茯苓是四君子汤里的二君，培土治水。小便不利，肢体水肿，沉重，膶动就是肌肉不自觉的抽动，也是痰饮水湿影响到气血的运行在肌肉导致的情况。
附子白芍和生姜，附子是温脾肾之阳的一个要药。用白芍起两个作用，一个是敛四散之水邪同归于下，还有一个是肌肉膶动的时候，它有一个柔肝缓急的作用。
有人阳虚就吃附子，不建议这样用。

附子分几种，生附子就是拿盐稍微泡了以后，它的毒性比较大，一般还是外用多，治疗风寒湿痹症会用到。
制附子是一种炮制的方法，盐泡了以后，与豆腐同蒸，制过以后切片。它的毒性就减少了，它的温暖之力加强了。
炮附子在制附子基础上又炒了一下，它的毒性又小了一些。它的温暖之力又强一些。
再深一步就是君有疾在髓也，司命之所属也。但是到了张仲景时代就有了自己的思路，用附子汤。

这就是风寒湿侵入到筋骨导致的骨节疼痛，类似现在说的风湿类风湿。
看看附子汤和真武汤的区别

附子汤加了人参，附子量加大了，白术量加大了，是真武汤的两倍。白术健脾燥湿，附子温脾肾之阳。这时寒湿已经很重了，需要加大温脾肾的作用。仍然把筋骨的疾病落实在脏腑上去治疗。
人参本身是补五脏的，现代研究它能够提高抵抗力，提高中枢神经系统的兴奋性，人的分析能力能够提高。促进红细胞白细胞的生成。促进白细胞的吞噬功能。人参偏于温，以补气为主，阴虚的少用。
偏寒凉一些的就是西洋参，在补气的同时还有一些清热的作用。对气阴两虚，还有点虚热，还能补气，还能养阴，还能清热，强壮作用会弱于人参。
党参比人参更次的很多，价格便宜，性价比还是不错的。
沙参常用，分南沙参，北沙参。它以滋养 滋润为主。南沙参清热，北沙参生津润燥养阴益肺。
附子汤里的人参就是补元气。
推荐一个好方子，适合阳气不足，怕冷，怕风，体质差，感觉自己体力不好。