肺结节

1、以下内容是老文重发，因最近临床上对于肺结节的认识有所加深，核保的态度也有所转变。所以，需要及时作出修订。

2、近年来，随着肺部CT在常规健康体检中的应用，肺结节的发现率越来越高。而在所有肺结节中，有一部分被描述为“磨玻璃结节”。“磨玻璃结节”是一种特殊类型的肺部结节。这种结节在CT片上呈现为薄雾状的阴影，样子看上去就像磨砂玻璃一样，所以称为“磨玻璃结节”。

3、在常规体检中发现的肺癌，大概有95%在CT上都表现为“磨玻璃结节”。由此，许多人就产生了一个错误观念，认为只要发现磨玻璃结节，那就是肺癌。人们之所以对磨玻璃结节特别敏感，主要是因为恶性肿瘤具有浸润性生长的特性，其肿块往往边缘毛糙。在CT上就容易表现为周边不光滑，显影不清晰，形似隔着磨砂玻璃看结节。良性肿瘤的生长方式是膨胀式的，它的周边通常有完整包膜，很好的区隔了肿块与周围正常组织。所以良性肺结节在CT中，多数表现为边缘清晰。

4、但实际上，产生磨玻璃结节的原因也有很多，肺癌只是其中一种。有时，肺部的炎症、肺部的纤维化，或者部分肺部良性肿瘤，也会在CT下表现为磨玻璃结节的。

5、打个简单的比方，不认真读书的小孩子，95%成绩都不会好。但是并不能说，所有成绩不好的小孩子，就都是因为不认真读书导致的。人家家里也许有什么特殊情况，比如孩子体弱，经常生病。又或者父母外出打工，孩子要照顾弟弟妹妹。

6、但是话要说回来，磨玻璃结节虽然不都是肺癌，但它有一定概率最终成为肺癌的。即便现在医生不认为它是肺癌，也需要每年体检时随访观察。一般来说，1/3的磨玻璃结节最终会演变成肺癌，1/3会逐渐消失，还有1/3则会长期无变化。

7、体检发现了肺部的磨玻璃结节后，先要去专科就诊。并不是所有肺结节都必须要立即手术的。因为即便是恶性的，其演变也是个长期过程——从不典型增生，到原位癌，到微浸润癌，再到浸润性肺癌。整个过程可会历经数年，甚至数十年。到底是继续观察，还是立即手术？专科医生会根据结节的大小、性状、密度、位置、以及动态变化，做出专业判断。

8、如果已经确定这个磨玻璃结节就是肺癌，那么根据磨玻璃的“透明度”，医生们将它们分为三种：1）纯磨玻璃结节型肺癌——密度均匀且比较透明，这个恶性度最低；2）混合型磨玻璃结节型肺癌——密度不均匀，有部分不透明，这个恶性度居中；3）实性磨玻璃结节型肺癌——几乎全不透明，这个恶性度最高。三者的5年生存率分别为100%、87.6%和73.2%。而中国人所有癌症统算，目前5年生存率约为40.5%。可见，无论是哪种磨玻璃结节肺癌，其危险程度都要显著低于普通癌症。

9、此外，还有一点要注意。有时肺部CT报告中描述的，只是“磨玻璃影（GGO）”，而不是“磨玻璃结节（GGN）”，这是有区别的。磨玻璃影只是肺内的无一定形状的密度增高影。它可以是一个局限性的病灶，也可以是一个弥漫性病灶。一般来说，弥漫性的磨玻璃影大多都是良性的病变，不需要太紧张。但局限型的磨玻璃病灶，就很可能是一个结节，相对来说，是恶性的概率就高一些。所以，磨玻璃影是一个大的概念，而磨玻璃结节是一种比较局限的磨玻璃影。我不知道，这样描述，大家是否能够理解。讲这一点，只是希望大家不要看到“磨玻璃”三个字，就瑟瑟发抖。

10、最后，讲讲肺部结节的核保。如果是直径<5mm的单发“小结节”，有希望承保，但重疾险和医疗险需要做相关的除外。如果是直径>=5mm的“大结节”，且是磨玻璃结节，则各险种都需要延期。如果是非磨玻璃“大结节”或虽为小结节但是多发结节，需要核保进一步分析判断。所有肺结节都以核保最终决定为准。由于核保尺度也会随着时间有所变化，且每个客户的情况多少都会有所不同，我们绝不能拿着某篇文章，或拿着某份既往的核保决定，去挑战当下的核保决定。

11、随着肺部CT在常规体检中的普及，磨玻璃结节出现的机率也越来越高。目前的发现率大概在3%-4%左右。无论它是良性，还是恶性，总是件心事。因此，我建议客户还是尽早把自己和家人的保障做起来。没事的时候，保险不受待见。等到万一有事的时候，保险就是你给医生的底气，就是你给家人的爱，就是你给自己留的命。

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