【姜春华：活血化瘀17法】

1、活血清热法和活血解毒法

先生认为：热毒内遏，可熬血成瘀；瘀血郁结，也可以蕴热化毒。瘀血与热毒相互搏结，则为瘀热、瘀毒之证，宜用活血化瘀与清热配伍或活血化瘀与解毒配伍。
清热者一般选加黄芩、黄柏、知母、大黄、羊蹄、石膏、地骨皮、青蒿、柴胡、连翘等；
解毒者一般选加银花、连翘、贯众、蚤休、蒲公英、板蓝根、大青叶、升麻、败酱草等。

慢性肝炎或肝硬化的谷丙转氨酶增高，单用清热解毒药往往无效，先生认为:这由于瘀血与热毒相互搏结有关，主张活血化瘀与清热解毒法同用，常用药物有生川军、桃仁、地鳖虫、紫参、丹参、羊蹄根、田基黄、岗稔根、赤白芍、蒲公英等。常能改善肝功能，使谷丙转氨酶直线下降。

慢性肾炎急性发作，可有发热、咽痛红肿、口干、小便短赤混浊、苔薄黄、脉数等急性感染的热毒症状，又有肾区叩痛，腰酸腰痛，浮肿等瘀血表现。先生对于中医辩证为瘀热互遏的肾炎，常采用生地、丹参、赤芍、银花、连翘、茅根、六月雪、蒲黄、黄柏、木通、益母草等的复方治疗，疗效比较显著。

活血清热法与活血解毒法，已被实验证明能改善病变部位的微循环，使抗感染药物容易渗透到感染病灶，加强抑菌和减毒作用。此外还能在调节机体反应，增强免疫能力，在改善全身及局部的血液循环的基础上达到抗感染的目的。先生指出：有些药物由于兼有活血化瘀与清热解毒两方面的功效，如雷公藤、昆明山海棠、紫参、白花蛇舌草、红藤、败酱草、落得打等，对瘀热、瘀毒的治疗能一举两得。

2、活血益气法

活血益气法用于气虚血瘀之证，症见心悸气短、倦怠乏力、面色白、面目浮肿或胸痛或胁痛或偏瘫舌质微紫，舌体胖嫩，脉细涩或结或代，先生在活血化瘀药中选加党参（人参）、黄芪、白术等。如先生治疗冠心病时指出：大多数冠心病心绞痛、心肌梗塞都有不同程度的心气虚和心血瘀的症状表现，不仅血液粘稠度增加，还存在左心室功能不全。处方时常用党参、黄芪、五味子、黄精以益气扶正，增强心脏功能；又用丹参、瓜蒌、檀香、红花、川芎、当归、桃仁等活血化瘀，作用于血管，增加冠状动脉血流量。疗效比单用活血药为优。

3、活血补血法

活血补血法用于瘀血未去，新血未生，血瘀而兼血虚。唐容川曾说：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉？……补泻兼行，瘀既去而正不伤。”先生经验：凡瘀血证而见贫血者，症见眩晕，面色蒌黄，舌淡、唇淡、脉软无力，若单用活血化瘀，症状较难改善，采用活血补血法，可望提高疗效。方用丹参、当归、熟地、川芎、桃仁、牛膝、鸡血藤、赤白芍、龙眼肉、阿胶、首乌、杞子、鳖甲、党参。曾用此方治慢性再生障碍性贫血数例，血象明显好转。

4、活血养阴法

活血养阴法用于阴液亏损，血脉不充，血液凝聚，运行不畅的阴虚血瘀证，症见消瘦、口干、舌红、少苔，一般选加熟地、阿胶、玄参、麦冬、天冬、石斛等。阴虚血瘀证见于结核病者可用月华丸；见于愎性肝炎，肝硬化者可用通幽汤；见于冠心病者可用生脉饮和加丹参饮见于红斑狼疮，先生用生地、玄参、天花粉、赤白芍、首乌、鸡血藤、当归、丹皮、天麦冬、石斛、炙鳖甲、炙龟版、功劳叶等。从血液流变学角度看，阴虚血瘀证病人血液粘滞性较正常人和阴虚血瘀证病人为高，临床上用养阴活血化瘀方药后，全血还原粘度可明显降低，疗效较单纯使用活血化瘀者显着。

5、活血助阳法

活血助阳法用于血瘀证兼有脾肾阳衰、阴寒内盛，症见面色苍黄而黯，唇紫，腹大肢肿，按之如泥，喜暖畏寒，四肢不温，舌淡紫或舌淡而有瘀斑，脉沉迟。先生常用肉桂、附子、苁蓉、仙茅、仙灵脾、锁阳、菟丝子、鹿茸等助阳药与丹参、川芎、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀药配合。实验证实，助阳药与活血药同用，不仅能加强血液循环，还有兴奋和强化机体内多系统的功能。也符合《素问调经论》“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之义。

6、活血理气法

活血理气法，用于血瘀气滞之证。先生认为，气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，但血瘀亦能气滞。诚如清王宇泰说：“未有气滞，而血能和者，血不和则气益滞也。”因此活血化瘀方贴大多配伍理气之品。先生指出：理气药与活血药常有某些协同作用，如属于血中之气药的有川芎、郁金、姜黄、莪术、延胡、降香、乳香、没药；属于气中之血药的，有香附、柴胡、木香、薤白、麝香、檀香、沉香、玫瑰花、橘红等。对于血瘀气滞证胸闷腹胀，疝瘕疼痛者，在活血化瘀的基础上，对不同器官的平滑肌都有舒缩调节作用，并能解痉止痛，排除矢气，改善血液循环，与活血化瘀配伍可相得益彰。

7、活血攻下法

活血攻下法用于血瘀里实证，张仲景首先提出了畜血证及攻下化瘀的治则，列出桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤等方。攻下活血法，目前常用于多种急腹症，如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎及胆石症、肠梗阻、宫外孕等病。因六腑以通为用，如有形积滞与寒热相搏，气血壅遏，瘀热内阻，或寒瘀互结，闭寒不通，可致腑气通降失常而发病。先生常于活血化瘀中加生大黄、芒硝，寒证另加附片、干姜，热证另加黄连、丹皮、山栀，使腑气通而瘀结散，对急腹症在显着疗效。

8、凉血活血法

凉血活血法用于血热血瘀证，凡邪热深入营血，因煎熬而凝瘀，营血遏壅，热邪迫血离经妄行，症见皮肤发斑，其色紫黯，甚则衄血，身热神昏，舌质红绛或紫黯，无苔，脉细数宜用清营凉血，活血化瘀。一般在活血化瘀药中选加丹皮、山栀、犀角、鲜生地等。先生认为:凉血活血能使血热清而脉络宁，瘀血散则血归经。特别是治疗温病，他主张对败血症、流行性出血热，乙脑等重症温病在气营两燔阶段即可用凉血化瘀，不必坐等热邪深入血分后凉血散血。邪初入营即用大贴量清瘟败毒饮并加丹参凉血散血化瘀，截邪于前，先走一步。

临床观察到如下效果:

(1)能控制或防止出血，如衄血、尿血、皮下出血;

(2)减少或防止昏迷惊厥;

(3)有利于控制高热，缩短病期。

因此，凉血活血有利于清化营热截断病邪，可防止温邪入血动血，耗血伤阴。这些观点使凉血活血的运用指征进一步扩大，并对治疗急性感染性疾病，缩短病程有重要意义。

9、活血止血法

活血止血法，各种出血既是瘀血的原因，也是瘀血的一种症状。出血之后，离经之血未能排出体外，蓄积成为瘀血，瘀血阻滞脉络，血不循经，可致出血不止；另一方面如血液流动的速度缓慢，或粘稠变质，瘀滞脉道，血行受阻，也可导致血液离经外溢。所以唐容川说：“故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先。”瘀血出血的特点是血出反复不止，血色紫黑有块，或鲜血与紫暗血块混杂而出，伴有瘀痛症状，可见于血液系统和非血液系统多种出血性证状，如吐血、咯血、便血、崩漏等。先生常用的处方在活血化瘀药中选加三七，蒲黄、茜草根、地榆、茅根、大黄、白及等活血止血之品。

10、活血开窍法

活血开窍法适用于瘀热互结，邪闭心包之证，多见于乙脑、流脑、重型败血症、中毒性肝炎、急性脑血管病、尿毒症的昏迷期。俞根初曾说：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔。”由于邪热内陷，心窍瘀塞，症见昏迷不语甲青唇黑，皮下瘀斑如紫茄，四肢厥冷，或自利酱粪，舌紫绛，脉伏等，急宜开窍活血并进，先生常用活血化瘀药中加至宝丹，大贴通瘀，直达心窍，上清脑络，下降浊阴，以促进神志苏醒。

11、活血利水法

活血利水法，用于瘀血与水相结者，如腹水浮肿，小便不利等，于活血化瘀药中选加茯苓、泽泻、车前子、陈葫芦、虫笋、续随子等。

12、活血化痰法

活血化痰法，用于瘀血与痰相结者，如皮下结块、口面歪斜、四肢麻痹等，于活血化瘀药中选加南星、半夏、茯苓，陈皮、白附子等。

13、活血通络法

活血通络法，用于血瘀脉络阻滞者，如肝脾肿大，静脉阻塞，半身不遂等，于活血化瘀药中选加地龙、炮山甲等。

14、活血祛风法

活血祛风法，用于血瘀挟风者，如关节疼痛，取“治风先活血，血行风自灭”之理，重用活血药再加防风、秦艽、独活、川乌、姜黄等。

15、活血软坚法

活血软坚法，用于软坚消痞，如甲状腺肿块在活血化瘀药中选加昆布、海藻、牡蛎；脾肿大选加鳖甲、泽兰、石见穿；乳房纤维瘤选加郁金、小金丹等。

16、活血攻坚法

活血攻坚法，用于瘀血、干血较重者，如腹内肿块坚硬，病实体壮者，选用水蛭、虻虫、三棱、莪术、穿山甲、鼠妇等。

17、活血通阳法

活血通阳法，用于血瘀阳气不宣者，如胸阳闭塞，胸部闷痛，于活血化瘀药中，选加桂枝、半夏、生姜、细辛、葱白、薤白，瓜蒌等。