肝硬化并发症——腹水

肝硬化并发症——腹水，
腹水从哪里来？怎么会产生腹水？

住院部一个甘肃的病人，腹胀大如鼓，四肢消瘦，青筋暴露，典型的中医的鼓胀。既往有乙肝肝硬化病史。那么很多人关心病人的腹水从哪里来？

一般肝硬化患者腹水产生，与下列几个因素有关。门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)失衡以及低蛋白血症也在腹水的形成中发挥作用。\u2028
（1）门静脉高压、肝功能减退等多种因素综合作用导致水钠潴留。肝硬化能导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔，形成腹水。当门静脉压力<12 mmHg(1 mmHg = 133.32 Pa)时，很少形成腹水。研究表明断流术后腹水发生率远高于门体静脉分流术。门静脉高压是肝硬化发展到一定地步的必然结果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）失衡（利尿剂）。门静脉高压引起脾脏和全身循坏改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

（3）低蛋白血症（除了补充胶体之外，白蛋白的作用日益引起人们的重视）。肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。当血浆白蛋白低于30g/L时，腹水很容易产生。

（4）有效循环血容量不足，其中内脏血管扩张是肝硬化腹水，特别是顽固型腹水循环功能障碍的关键因素；肾功能问题，如肝肾综合征的发生（血管收缩药物等）。

（5）淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。如有乳糜管梗阻及破裂，形成乳糜性腹水。\u2028