【辛解伤寒011】条文14
继续【辛解伤寒】
第14条条文：
太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。
各位同学大家好，我们继续学习《伤寒论》。
说到条文的第14条，来看看条文：
太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。
我们说过了，凡是讲到太阳病，首先就要具备太阳病的特征，脉浮，头项强痛而恶寒——起码要畏寒怕冷了，脉浮这些，头项强痛就另外辨。
我们知道桂枝汤，中风证，是没有头项强痛的表现的。但是伤寒，麻黄汤证——虽然还没学到这，它是有身体疼痛感觉的，或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，是有身痛表现的。
那这里的“项背强几几”是不是痛呢？可以说是痛，也可以说不是，为什么呢？
这里的“几几”，就是“紧紧”，就是紧张，拉扯，绷紧绷紧的感觉。项背，颈后面就是项，项到两边肩膀之间这个背部，加上后脑——有时这个后脑痛也要联系在一起。有一种拉扯住，硬绷的感觉。你后面叫他一声，脖子扭不过来答应你的，要身体转过来，因为脖子僵硬了。就像我们平时生活中说的落枕。
什么情况会造成这种情况啊？在公司上班，背部对着空调风口，冷气就这么吹着你的颈部，肩膀，后背，久而久之。这些地方就会积聚寒气！慢慢会造成背部这些位置，肩膀这些位置肌肉紧张，拉扯，僵硬，硬直的感觉，有些肩周炎就这么来的。
汗出恶风就是了，为什么加了一个“反”字呢？
“反汗出恶风者”，就是说这个人本来是桂枝汤证，中风证，有汗出的，而麻黄汤证是无汗的，我们先这么区别。正常来说桂枝汤证，中风证是没有身体疼痛，没有项背强几几的特征的，有的话也是不明显的，起码不会僵直了。
所以这里认为，项背强几几加上恶风的话，又没有汗出，绝对不是这个药方，应该是麻黄汤，葛根汤这类。
但是现在偏偏是出汗了，所以依然是用桂枝汤。
因为出了汗了，我们学了，桂枝汤主要是调和营卫的，不是用来发汗的。是调和身体表面气血的。
这个时候用桂枝汤，但是桂枝汤似乎治疗不了“项背强几几”，于是加了一味药——葛根。
辛老师讲完这个条文，你可以记住一辈子了，就是这五个字：项背强几几。将来见到任何的项背强几几，颈部、肩膀、背部这些位置，僵直的，你就要想起一味药，葛根。它的原因是因为这些地方有寒，无论是受冷还是空调吹到，寒邪伏在那里了，就会造成这些症状，伏在哪里？伏在经络里，葛根就是针对这些地方的治疗的。当然葛根还有很多其他的用处。我们只不过是在《伤寒论》里是针对这个地方的治疗。大家可以去听听葛根的药材课。
现在是有汗出了，有表证，脉浮，恶寒恶风，畏寒怕冷这些特征，这个时候用桂枝汤，然后在这个基础上加上葛根这味药。我们先记住这一段。
这个“反”的意思还有一个条文。第31条，“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”。为什么在这个条文里又用到葛根呢？就是因为“项背强几几”。当然，两张药方是不一样的。
葛根汤是在麻黄汤的基础上加葛根，而桂枝加葛根汤是在桂枝汤的基础上加葛根。两个条文之间的比较就是，桂枝汤加葛根是有汗出的，而葛根汤，即麻黄汤加葛根，是无汗的，相同的地方是，两个都畏寒怕冷，两个都有“项背强几几”。所以，项背强几几这五个字和葛根这味药可以这么联系起来。
葛根汤我们先不急学习，我们学麻黄汤的时候再去参考学习。
大家手上应该有辛老师做的古版《伤寒论》，虽然是是古版原文，但也是会有搞错的时候的。哪里错了？我们看下这个药方。
葛根四两，麻黄三两，芍药二两，生姜三两(切)，甘草二两，炙，大枣十二枚(擘)，桂枝二两(去皮)。
本身就是桂枝汤，加了葛根和麻黄，这里的麻黄是写错了的，是不加麻黄的。
古人是用竹简的，就算是借本书回来，都是尽量抄下来的，有时也是会抄错的。经过很多大家，包括宋代的时候，不是有班朝廷命官吗，编修这本书的时候，曾经因为这个问题校正过的，究竟加不加麻黄，其实是不加的，为什么呢？首先我们知道，麻黄汤是治疗伤寒的，是针对无汗的，这是第一点。第二点，我们去看看葛根汤的药方，如果加麻黄的话，跟葛根汤那个方就是一样的，就没有区别了。其实事实就是一个是桂枝汤加葛根，一个麻黄汤加葛根。为了保留《伤寒论》这本古籍的原貌，辛老师就没有去改动它。起码也可以提醒自己，以后看书要小心了，古籍的东西，不是说百分百正确的，或者是原来是对的，传抄的时候出错了。《伤寒论》本身条文前后次序有点搞乱了的，大家读下去就知道的了。
我们也不用刻意去背诵这些药方，我们记住桂枝汤就够了。加葛根就变成桂枝加葛根汤了，针对的就是这些症状。我们在辨别上，就是在桂枝汤，中风证基础上，发现项背强几几，就加葛根。很容易理解的。
辛老师在方剂学里也讲桂枝加葛根汤，大家可以去听下。我们在这里也讲一讲，讲什么呢？首先我们要说项背强几几的问题。为什么要说记一辈子呢？在临床中，我们运用这个药方的时候，是不需要理会有没有表证的，当然我们学《伤寒论》就要严谨一点，按条文讲。
但是我们只要看到病人有项背强几几的情况，我们都可以这样去运用。首先我们要辨的是这个是个寒邪，寒邪伏在经络了，影响经络了，才会有拉扯的感觉，使得肩膀，背部，项部，甚至后脑这个位置，僵直，这个时候就可以使用这个方。
我们在学习中基的时候，经络有什么用呢？经络就好像我们的血脉，血管一样，同样是输布津液，运输气血，供养我们全身的肌肉，骨胳，这样一个通道，当它受到寒邪，就会停滞，使得这些部位紧张，舒缓不了，输布营养物质也输布不了，所以这些部位僵硬了。有时候病人的表证不是很明显，但颈部僵直了就很明显，譬如睡醒了，落枕了——很多人会说，这是睡姿不正确，但是睡姿不正确应该是影响骨胳的嘛，不会影响肌肉的啊，这个跟扭到脖子是不一样的，扭到脖子要去看骨科了。但是完全没扭到，睡觉的时候，肩膀，项脖受寒了，很容易就会导致“落枕”，这个时候是可以用桂枝加葛根汤的。
我在方剂学里讲过，曾经治疗过一个病人。
病人来看伤风感冒，他有葛根汤的症状，就是项背强几几。还可以看到他背部这个位置，项的位置，长了很多“金钱癣”，是怎样的？像湿疹但是没有水泡，湿疹是有水泡的，但它没有，干的，白的，一圈圈，痕痒，我就问他有没出汗？他说很奇怪，做运动的时候会出汗，但是唯独这些地方出不了汗——说的是项背这些位置，出不了汗。他的原因应该是某次伤风感冒受寒了，没有正确治疗，使得这里的经络堵塞了，使得经络受寒了，这些位置还要经常酸痛，绷紧绷紧，很容易“落枕”的情况。辛老师那时候还很年轻，反正就按桂枝加葛根汤这么治了。吃了两剂，感冒好了，他反馈说，辛老师，我发现金钱癣好了很多哦，想吃多几剂可不可以？
我们知道喝完桂枝汤是要捂一捂汗的，吃点热稀粥，我那时年轻，还担心他这么出汗，会不会伤身的啊？！所以我在桂枝加葛根汤的基础上，加多了一点点甘草，限制住桂枝不要让汗出得那么厉害——其实桂枝汤本身就不是出汗很厉害的方，现在我肯定知道了。以前就是听老人家说不能乱出汗的，发汗要注意，因为出汗是伤阳伤阴的行为。该出汗出汗，适当补充水分，不该出汗就不要乱出汗。
于是这个病人回去在服用桂枝加葛根汤，一共服了六七剂左右，金钱癣就痊愈了。项背强几几症状也没有了。就是说我们在临床运用的时候，包括很多东西的，在方剂学里讲了桂枝加葛根汤了，包括头面部的拉扯紧绷——这个不是说我们现在的中风，不是口眼歪斜那种，总之是伤风感冒之后，发现出现拉扯，紧绷，甚至口噤——口噤就是张开了，合不上，或者合上了张不开，整个头面部位置——我们有句话，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗,目疼鼻干卧不宁”。葛根这味药针对的不仅仅是背部位置的，前面头面部，阳明经位置，前后都可以用的。甚至有时候不是头痛，觉得头部有紧绷感都可以用。
前段时间群里有个同学问我，为何解酒方里有葛根？我就提示他了，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，你再去查下后面怎么说？他查了说，是“发热恶寒而无汗,目疼鼻干卧不宁”，我说你看这几句，像不像那些喝醉酒的人的反应？他就说，对哦，醉酒的人是会这样的哦！脸又红，头又痛，畏寒怕冷，不会出汗，眼涩鼻子干，因为被酒精灼伤津液了，肝阴受损了。
所以有时候我们无论是记条文，还是记药方，不要死记硬背，要形象化，将项背强几几这种形态记在脑海里就行了。大家可以去听方剂学。
就讲到这里，下节课再见！