谈谈学习《伤寒论》的思路

谈谈学习《伤寒论》的思路

老中医

8:23

谈起学习《伤寒论》，可以说各路伤寒大家都各有各的方法，都值得参考。但是有一种方法却谈的不多、不深、不透，这就是我自己戏称为的：以其人之道还治其人之身的方法。即用张仲景的立场、观点、方法去研究张仲景的《伤寒论》，而不是用我们现代人的立场、观点、方法去研究或臆想。

要想真正吃透《伤寒论》，最好方法就是把《伤寒论》还原到当时的历史背景下，从原著中的条文方子里进行逻辑推理和排列，从而得出正确结论。如从类方的比较、方后药物的加减来体会用药之法、药物含义。

我们先来看从麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤的比较中能发现些什么。

首先，3方的共同症均有发热，共同之药都有麻黄、杏仁、甘草，仅有1味药不同。显然，可以看出桂枝为恶寒身痛而没，薏苡仁为风湿身痛而设，石膏为汗出兼喘而设；桂枝降逆，薏苡仁止痛，石膏清热。

通过这样的类比，我们就可明确地知道桂枝、薏苡仁、石膏的药物作用，不用再作其他的分析和药书资料的论证，简捷而正确，直得张仲景心法。如果我们不是这样去做，而是采取寒热补泻、四气五味学说去分析、解释、理解，就会谬之千里，离张仲景之原意远也。

现在流行的辨证论治是隋唐以后的产物，而张仲景之方用药重病重症，唯不重后世的所谓辨证分型。张仲景用药的原则是有是症用是药：咳则五味子、干姜、细辛；腹痛白芍，寒痛附子；急则大黄，缓则甘草。书中比比皆是。

再如论中可以看到张仲景温补可与寒凉配的例子：人参配柴胡、黄芩、黄连、知母、石膏；温热配寒凉；干姜、附子配大黄、黄连、黄芩；麻黄、桂枝配石膏、知母；柴胡、黄芩配桂枝、干姜。后人注解，尽管用辛开苦降、反佐诸说释之，终嫌牵强附会，如乌梅丸、麻黄升麻汤一类大方，更是寒热补泻一起用。

这种情况在《备急千金要方》、《外台秘要》中更是比比皆是。

如《金匮要略》中“产后下利虚极”的白头翁加甘草阿胶汤，注家均谓阿胶为产后血虚而设，岂知阿胶本为治利之药。《备急千金要方》治利方十之七八不离阿胶，且方中往往合用涩如赤石脂、龙骨、石榴皮；温如干姜、附子、蜀椒；寒如黄芩、黄连、白头翁、秦皮；下如大黄；补如阿胶、当归、芍药、人参。今人观之，必如堕五里云雾中。

其实，用药重症重病，不重分型功用，是汉方的特点，也是时代的背景。这一点今人学伤寒不可不知，千万不能用后人的思想去揣测古人的思路，否则就会在学习《伤寒论》的路上，南辕北辙，越学离张仲景越远。