医院下病危通知,经方让患者转危为安 – 经方派

作者/陈磊  整理/小药童

医院下病危通知,患者家属紧急求助中医

2019年1月18日晚,患者的外孙女和外孙女婿十万火急地联系到我,说他们75岁的姥姥在当地医院已被下“病危通知书”。

患者既往史:

1.患者平素便秘。

2.高血压三级,口服降压药珍菊降压片。

3.既往无糖尿病史。

入院前后病情变化:

1.刚住院血糖19mmol/L,肌注胰岛素,血糖低再输入葡萄糖注射液。发病期间血糖低至2mmol/L。

2.当晚未排便(此次发病已经六天未排便),患者被下病危通知书,精神差,口中不自觉流出大量透明口水,自觉腹部胀满不适伴有疼痛,舌质瘀青,散在分布白苔,白苔水滑。

医院考虑患者年老体衰伴多脏器异常,极易合并多脏器衰竭。故下病危通知书,实属常规之举。

医院诊断:1.糖尿病 2.冠心病 3.类风湿性关节炎 4.肺部感染 5.泌尿道感染 6.肝功能异常 7.低钠血症。

我听完患者家属描述的病情经过后,根据舌象及症状开具处方,叮嘱其抓紧时间到当地药房开药,并详细告知煎煮及服药方法,再三叮嘱其少量、频服。

中医诊断:胸痹、肠结。病机:痰热互结。予以小陷胸汤及大承气汤合方

处方 

黄连6g、姜半夏12g、全瓜蒌30g、厚朴15g、枳实12g、芒硝9g(后下)、大黄12g(后下)

服中药1个小时见效,第2天转危为安

患者当天晚上11:00开始口服汤药,少量、频服,喝完第一次汤药一个小时,即半夜12点,腹部开始出现肠鸣音,腹痛缓解,自觉剑突下胀痛明显减轻。

然后开始排便,第一次排出了大量的球状燥屎,口中不自觉流口水现象减轻。

1月19日凌晨1:00再口服一次,仍少量、频服。早上5:11排便,排出绿色如胆汁状的大便。20分钟后又排便一次,排出似深咖色的大便,口中不自觉流口水现象消失。

早上8:00再次服用汤药,仍坚持少量、频服。上午11点多,患者家属告知患者精神状态好转许多,闻到病房里他人吃的酸菜香味,想要吃饭。

医院主治医师来查房,看到老人能在家人的搀扶下,走十多步去卫生间排便,感到十分惊奇。

我叮嘱患者家属中药服用间隔延长,改为每天服2次药,每次服汤药的量减少为原来的三分之一量,少量频频温服。

饮食上,嘱咐患者频服小米汤(不吃米粒)。

家属询问是否需要补钾,结合其提供的化验单结果,我判断患者可以不用补钾,并嘱咐其家属,以患者排便颜色恢复正常为度,停用药物。

1月20日,患者排便颜色转为正常颜色。血压、血糖正常。遂停服中药。

前几日,患者的孙女和孙女婿特意来我门诊表示感谢,说老人家一切安好,仅住院6天就康复出院了。

经验总结

少量、频服,此法受益于师父治疗长期因脾胃疾病困扰患者的日常服药方法。此法为提高疗效,提供了极其重要的辅助手段。

曾经治疗过的食道癌、胃癌等重症患者,因顿服中药,出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状,嘱其饭后30分钟后温服中药仍不缓解,因此直接影响了临床治疗效果,今日看来,实属痛惜。

此类患者多为长期患病、年老体衰、脾胃功能差,经常会在食物入口后,脾胃不适症状明显加重。

故频频小口温服,每次的服药量分为数次,隔一会儿喝几口,呷几口,是中药调理脾胃病重症患者的一个极易被人忽视的方法。

服药方法有多重要?这就如同医圣张仲景在《伤寒论》中强调的服桂枝汤后的必“温粥、覆被”,取遍身微微少汗出,不可大汗。

平凡之句中蕴藏大义,医家匠心即显现于此。

米汤又名米油,是重症患者食疗的妙法,实为天然的胃黏膜保护剂。

腑气不通则肺气不通。肺为华盖,主一身之气。急腹症的治疗,利大便来通肺气,也是治疗肺部气机不利的方法之一。

以往曾多次用大承气汤治疗单纯性肠梗阻、肠癌术后并发肠梗阻等多例患者,均一剂之内起效,两剂之内痊愈。但用小陷胸汤治疗剑突下胀满不适伴疼痛的患者,则是首次。

本案患者系75岁老年患者,平素便秘、高血压病久治不愈。因年老体衰,脾胃运化失司,大便排泄不利。水湿蓄积,久而成痰,湿久化热。腑气不通则肺气不利,果断釜底抽薪,则五脏皆安。

《伤寒论》第138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”此为治疗痰热互结,胸脘痞闷,按之则痛的小陷胸汤证。黄连泻胸中之热;半夏散胸中之结,化痰利肺;栝楼下胸中之气,还有通便作用。

《伤寒论》第241条:“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。”此为治疗阳明实症,大便不通,脘腹痞满的大承气汤证。

本次使用了《伤寒论》里的2个方:小陷胸汤与大承气汤合方,仅七味药使患者转危为安。着实令人慨叹——中医并不是慢郎中,危重之时起沉疴。

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