消化内镜下高频电参数的设置体会
今天学习高频电参数的设置方面的内容。
您正在使用着的ERBE高频电，有过下面这些情况吗？
① 厂家送来的东西，安装之后就再也没有调过;
② 厂家会给几个标准模式，成为我们使用人员一直使用的“出厂设置”而从未更改;
③ 一旦高频电遇到故障，不知怎么寻找原因；遇到特殊治疗和特殊检查，也不知道如何根据现有参数进行细微调节。
④ 开会听到专家们提到几个参数，却不知道是什么用处，印象当中就是空泛的概念和数值而已，具体到工作中还是没有认识，更不要说自己总结出一套参数设置经验以及个人使用习惯了。
如果你有以上同感，请阅读接下来的文章寻找答案。
使用爱尔博高频电首先需要应该知道的几个概念有：预凝切开、自动功率补偿、内镜电切模式（Endocut-I 、Endocut-Q）。
预凝切开与自动功率补偿：预凝切开是切开之初结合预先电凝进行的切开。在切开的起始部分加入这种混合切开成分是爱尔博的专利设计，其主要就是能够让第一刀下去既能切开又能适当预防出血。自动功率补偿功能是在切开过程中根据组织（比如巨大息肉）切开的需要而自动提高切开功率，可以迅速将病变切除，防止过长时间的切除造成的风险。以上这两种功能是在你每一脚的切开过程中已经加入，可以放心使用。
Endocut-I Q模式: I模式：多数应用在ERCP的乳头切开。这种模式主要以切开为主，没有太多出血风险，同时为了避免额外副作用（比如胰腺炎）而减少电凝的成分，综合以上进行的相对简单的切开操作，所以I模式应用在ERCP。Q模式：多数应用在息肉切除以及早期癌类的治疗。这种模式需要面对切开（组织可能较大）、出血以及穿孔风险等复杂的切开操作，其切凝必须同时兼顾。所以Q模式应用在EMR、ESD、STER、POEM。
日常工作当中，高频电的常用设置参数主要包括两项：电切参数和电凝参数。电切参数主要有效果、宽度、间隔（功率一般为自动补偿不须调节），电凝主要有效果和功率。
电切参数：效果 宽度 间隔
这几个参数的设定调节就是为了切的更好更快更安全。当然了在高频电原有智能基础上满足日常普通工作没有问题，但是高难度的个性化精细操作必然就会有精细化的需求，比如切得稍微慢点、稍微多凝点等，具体哪个参数的调整会有什么样的效果，需要深入了解。我们来了解一下这几个常用参数。
效果:指的是两次电切之间电凝的有无和多少，主要决定电切边缘有没有这个白色电凝带，效果越高电凝带越大，电切以后附带电凝止血效果就越强，所以可以认为效果就是电切是的“附带电凝”。主要是1、2、3、4四个等级，1没有电凝，2-4电凝的程度逐渐加重。
宽度:主要指的是电切这一刀下去以后，能够切割组织的多少。也就是这一刀下去能够切多快，但不是整体时段的切割速度，是单独电切这一刀的切割速度。也是有1、2、3、4四个等级。
时间间隔:是一个“混切+电凝”周期所需要的时间，也是切割速度快慢的决定因素，有1-10十个等级，等级越高间隔越长切割越慢，等级越低间隔越短切割越快。在内镜操作当中，一般需要的切割是“呈脉冲式”的，比如ERCP乳头切开、难于暴露的ESD创面快速划开，都是不能一刀到底的。这种脉冲式一点一点的切，中间的停顿给了我们可以控制的安全，这种脉冲式的电切需求就是ERBE的内镜电切模式。在学术会议上操作演示切开时高频电会发出“嘀--嘀--嘀”的声音，那么这个“嘀嘀”的多快多慢就是时间间隔的这个参数了。
通常工作中高频电需要注意调节使用的，一般主要是由效果和间隔两个参数。所以今天我们重点关注这两个参数。
电凝参数：强力、柔和电凝的效果与功率
目前我们大部分国内的高频电只有强力电凝和柔和电凝两大类，那么什么时候用强力，什么时候用柔和呢？强力电凝是快速表浅的凝固，柔和电凝是缓慢深层的凝固。所以在ESD创面遇到有深部渗血时，应该选择柔和电凝，长时间的柔和可以达到深止血的目的，同时尽量避免穿孔可能，尤其是迟发性穿孔，而表浅的渗血可以选用强力电凝。目前主流选择为柔和电凝。
当然电凝和电切的另外一个副作用，主要就是碳化，关于碳化的副作用就不在这里太细说了，看一个视频就可以了。总之是为了达到切开和止血的目的，同时又减少碳化的风险。
我们实际工作当中可能工作的类型，可能会遇到高频电参数设置的选择有哪些？这些工作主要包括E“ERCP、EUS、ESD”里边的ESD类和ERCP两大类。这些操作主要涉及标记、粘膜下注射、切开、剥离固有肌层切开以及创面止血。ERCP使用电刀为单独一类风险，其风险主要包括切开意外出血(比如血管畸形)和不可控的过多过快切开~称之为拉链式切开，还有更重要的---胰腺炎，所以切的同时非常小心的用电凝或者不用电凝，一般ERCP使用ENDOCUT-I模式，效果1，切割宽度3，时间间隔3。而ESD切开同时又要防止出血国内专家多使用ENDOCUT-Q模式，效果3，切割宽度2，时间间隔4。参数的调节目的是使电切效能最高风险最低，当然这些指的是在细微调节方面，专家根据自己的经验会有一个更加个性化的参数调节。
知道这些内容会对工作有哪些帮助
恰当的选择和个性化的参数组合，是结合每个人的操作习惯和设备的熟悉程度决定的，必须两者同时兼顾才能完成。那么是不是了解了这么多细节，ESD和ERCP就能“切”的和大咖一样好呢？我想这还需要时间和实践，这一切都需要您在工作中慢慢体会。