有证有据：美国如何治疗胆囊癌？
胆囊癌是一种在胆囊组织中发现恶性（癌）细胞的罕见疾病。 胆囊是位于上腹部肝脏下方，形状像梨。 胆囊储存胆汁，肝脏制成的液体消化脂肪。 当食物在胃肠中被分解时，胆汁通过称为胆总管的管中释放出来，胆管将胆囊和肝脏连接到小肠的第一部分。
胆囊壁有三层组织：
粘膜层（内）
肌层（中）
浆膜（外层）
这些层之间是结缔组织。 原发性胆囊癌从内层开始，随着生长而扩散通过外层。
局部胆囊癌患者的癌症局限于胆囊壁，可完全切除。但这在胆囊癌病例占少数。 癌症局限于胆囊壁的患者5年生存率接近100％。 如癌细胞浸润肌肉甚至更深层，患者存活率低于15％。 此类患者应随着切除胆囊的同时，切除局部的淋巴管和淋巴结。
除了一些IIA期的患者外，II-IV期患者的肿瘤无法完全切除。这在胆囊癌病例中占了大多数。 癌症通常直接侵入邻近的肝脏或胆管淋巴结，或者遍及整个腹腔。 蔓延到身体的远处的病例也不少见。 在这个阶段，标准的治疗是姑息疗法。 由于胆囊癌的稀有性，没有具体的临床试验。 然而，患者可以参与通过放射疗法与放射增敏剂药物组合来改善局部控制的试验。
如果患者之前不知道自己患有胆囊癌，在病理检查时发现胆囊粘膜有癌变，这样的案例超过80％都可治愈。 然而，如果在手术前有出现症状，怀疑是胆囊癌的话，癌细胞通常已经穿透肌层和浆膜，可治愈的患者少于5％。
一项研究报道，1981年至1995年期间、单一研究机构的连续111名手术患者的胆囊癌淋巴结扩散模式和淋巴结转移的结果。标准手术程序为胆囊切除术，肝楔形切除术，肝外胆管切除术以及局部淋巴结切除术。
Kaplan-Meier存活率估计方面，病理分期为T2〜T4的淋巴结阴性肿瘤的5年生存率为42.5％±6.5％，类似淋巴结阳性肿瘤的为31％±6.2％。
1.外科手术
在常规胆囊手术中发现，以前不曾怀疑有胆囊癌，并被癌症限定在粘膜或肌层（T1）的案例中，大部分患者痊愈，无需进一步手术。在I期或II期胆囊癌患者中，切除靠近胆囊床或更大范围的的肝组织、或肝切除术和淋巴结清扫术（包括N1和N2淋巴结盆地），可能有延迟复发和延长生存期的作用。在手术前或手术过程中，疑似癌症可以手术切除，并且切除用肝脏和淋巴结以及肝十二指肠韧带中的淋巴组织。偶见患者可以长期无病生存。在黄疸患者（III期或IV期）中，应考虑术前经皮经肝胆道引流，以减轻胆道梗阻。
在腹腔镜切除一个未知的癌症后，在所有端口部位（包括相机部位）植入癌是一个问题。即使是第一阶段的癌症，站点也必须完全切除。
在做完腹腔镜手术，切除一个未知的癌症后，在所有內植点（包括腹腔镜位置）的癌症播散是个需要考虑的问题。即使是癌症I期，內植式輸液点组织也必须完全切除。
2.外照射放射治疗（EBRT）
在小组患者中报告，使用EBRT，联合或不联合化疗作为主要治疗方案，可以产生短期控制。已有研究报告，在手术后，无论接受或不接受化疗，放射治疗也有类似的益处。
临床评估阶段的治疗选择：
临床试验正在探索如何通过放疗联合放射增敏药物，来改善局部病情控制。 如果可能的话，患者可加入这些研究。
不可切除，复发或转移性胆囊癌
不可切除，复发或转移性胆囊癌病人是无法治愈。 通常，可以通过缓解胆道梗阻显著减轻症状。 少数患者肿瘤生长缓慢，可能存活数年。 只要有可能，将不能切除，复发或转移的胆囊癌患者应考虑加入临床试验。
治疗方案
1.如果皮肤瘙痒和肝功能障碍等症状严重程度已经超过癌症的其他症状，则需要缓解胆道梗阻。
首选的方法是经皮经肝内引流，或通过内窥镜放置支架; 如果这些方法都不可行，或许可以采取绕道手术。胆道引流后做姑息性放射治疗可能对患者有益，患者可能参加临床试验，探索如何改善各种放射增敏剂的放射治疗效果，如热疗，放射性药物，细胞毒性化学治疗剂等。
2.全身化疗适用状况良好，器官功能完整的部分患者。
据报道，在少数患者中，氟嘧啶，吉西他滨，铂剂和多西紫杉醇可以带来短暂的部分缓解。 一项随机III期研究显示，对410例不能切除，复发或转移的胆囊癌患者进行的长达6个月的吉西他滨与吉西他滨和顺铂治疗，联合治疗组患者的中位总生存期（OS）有改善（11.7个月vs. 8.1个月）。所有亚组中，相似的中位OS均有改善，其中包括149例胆囊癌癌症。随机分配给吉西他滨 - 顺铂的患者的血液毒性效应增加，随机分配到吉西他滨单药治疗的患者肝脏毒性增加，但在两个研究组中发生3级和4级毒性的频率相似。一项多机构晚期胆管癌随机III期研究（NCT01149122）评估了有或无厄洛替尼的化疗（吉西他滨和奥沙利铂）的益处，疗法未能达到OS和无进展生存期的改善终点。
其他药物和药物组合正在随机试验中等待评估。
爱诺美康翻译部原创编译
来源 | https://www.cancer.gov/types/gallbladder/patient/gallbladder-treatment-pdq