中医治疗特发性血小板减少性紫癜之治血三粉
一、概念：
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性，其他年龄阶段男女比例无差别。ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性（持续时间在3～12个月）及慢性（持续时间大于或等于12个月）。成人典型病例一般隐匿起病病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣
二、病因：
目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。儿童ITP的发病可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。通常在感染后2～21天发病。育龄期女性慢性ITP发病高于男性，妊娠期容易复发，提示雌激素可能参与ITP的发病。
三、临床表现：
一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在20～50×10/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如瘀斑、瘀点等，血小板数小于20×10/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×10/L，可能出现颅内出血。查体通常无脾大，少数患者可有轻度脾大，可能由于病毒感染所致。
儿童急性ITP在发病前1～3周可有呼吸道感染史，少数发生在预防接种后。起病急，少数表现为暴发性起病，可有轻度发热、畏寒，突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜，甚至大片淤斑。皮肤淤点多为全身性，以下肢为多，分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，口腔可有血疱。胃肠道及泌尿道出血并不少见，不到1%的患儿发生颅内出血而危及生命。如患者头痛、呕吐，则要警惕颅内出血的可能。大多数患者可自行缓解，少数迁延不愈转为慢性。
四、治疗：
ITP的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于50×10/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～50）×10/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×10/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。
1.一线治疗
（1）糖皮质激素。
（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。
（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。
2.二线治疗
（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。
（2）脾切除术。
3.中医三粉治疗：
在中医治疗特发性血小板减少性紫癜中常用水牛角粉、羚羊角粉、三七粉来较少及预防出血，效果佳。
（1）水牛角粉：主要有强心，抗炎、抗感染，镇静、镇惊，缩短出血时间，降低毛细血管通透性，兴奋垂体-肾上腺皮质系统等作用。
水牛角粉有明显缩短出血时间的作用，其缩短率为43.24%。以去钙羊血浆进行试验，水牛角除含钙外，未发现有促进凝血物质的存在。连续给药2-4周能降低毛细血管通透性。这些作用可以说明水牛角也有凉血化斑的功效，与临床治疗ITP能使出血点减少的结果相吻合。
（2）羚羊角粉：a、用于肝风内动，惊痫抽搐。羚羊角性寒，清热力强，善入肝，有良好的清肝热，息肝风作用。所以宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。如用治温热病热邪炽盛，热极动风之高热神昏、惊厥抽搐者，常与钩藤、菊花、白芍等配伍，即羚角钩藤汤。用治癫痫、惊悸，可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用。
b、用于肝阳上亢，头晕目眩。本品亦有显著的平肝阳作用，可与石决明、牡蛎、天麻等平肝潜阳药物同用，共奏平肝阳，止眩晕之效。
c、用于肝火上炎，目赤头痛。本品善于清泻肝火，故宜治肝火上炎之头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症。常与龙胆草、决明子、黄芩等配伍，如羚羊角散。
d、用于温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心、肝二经，气血两清，有清热泻火解毒之效。用治热病神昏，壮热，躁狂，抽搐等症。常与石膏，寒水石等配伍，如紫雪丹；用治热毒发斑，每以本品配入白虎汤中取效。
此外，羚羊角还可以用于肺热咳喘，能清肺热止咳，如羚羊角清肺散近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎，流感发热，麻疹等其他发热病症均有效。
（3）三七粉：三七粉的成分和三七主根一样，富含三七皂苷、三七多糖等有效成分，具有止血、活血化瘀、消肿定痛、滋补强壮、抗疲劳、耐缺氧、抗衰老、降血脂、降血压、提高机体免疫功能等作用。
可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，产后、久病等原因导致的体虚症。
生三七具有：跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症，冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病；熟三七具有：用于身体虚弱、食欲不振、神经衰弱、过度疲劳、失血、贫血等；熟三七粉对手术后的患者和女性痛经等妇科病有很好的效果。